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【摘要】目的:探讨临床路径在腹腔镜胆囊切除术(LC)患者住院期的应用、效果、评价。方法：将181例LC患者按实施临床路径前后划分为传统组和病种限价组。101例患者采用传统的医疗护理模式为传统组;80例患者采用从入院到出院、治疗、护理、健康教育都采用临床护理路径的为病种限价组。结果：病种限价组在住院天数、住院费用、患者满意度、相关知识掌握方面明显优于传统组。结论：推行临床路径是一种符合国情顺应民心的护理服务模式。不仅使患者减轻经济负担，而且使诊疗护理有序，减少漏项，降低医疗成本。

　　【关键词】 临床路径;腹腔镜胆囊切除术;病种限价

　　临床路径是指医院里一组人员共同针对某一种病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序，准确时间要求的照护计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量[1]。我院从1998年10月开始进行了腔镜胆囊切除术(LC)，至今我们共成功进行了181例手术(8例中转开腹已除外)。2005年3月为适应医疗市场的竞争，配合农村合作医疗，解决患者看病难、看病贵的问题，减轻农民的负担。我们开始推行病种限价，同时成功将临床路径引进了我们的临床实践。2年来(2005年3月至2007年2月)我们深切体会到了临床路径的好处，它不仅减轻了患者的经济负担，也避免了医院资源的浪费，同时也使科室内部，各科室之间的团结协作能力得到了极大的提高，医患关系也得到了极大改善。

　　1 临床资料

　　将1998年10月至2007年2月在科住院的181例LC患者按实施临床路径前后分为传统组和病种限价组。1998年10月至2005年3月的101例患者采用传统的医疗护理模式为传统组;2005年3月至2007年2月的80例患者从入院到出院、治疗、护理，健康教育都采用临床路径的为病种限价组。两组患者在性别、年龄、病情、文化程度、依从性等方面比较，无统计学意义。

　　2 护理

　　2.1 LC患者传统的医疗护理模式简介 推行临床路径前，患者均采用传统的医疗护理模式，患者从入院到出院无干预、治疗、护理，健康教育均采用随机的方式，用药治疗、护理、处置项目等无固定模式。每位医生根据自己的治疗习惯下医嘱，护士依医嘱执行，完全属于被动行为。患者出院时，常规填写满意度调查表，并由护士长同时进行健康教育知识掌握程度的评定。

　　2.2 LC患者临床护理路径 临床护理路径的功能是用图表的形式提供有时间和有效的照顾，使诊疗护理有序，减少漏项[2]，见表1。

　　表1 80例LC患者临床路径(略)

　　2.3 应用临床路径前后在住院天数、住院费用、患者满意度，健康教育知识掌握情况的比较 见表2。

　　表2 传统组与病种限价组的比较(略)

　　3 结果

　　3.1 临床路径 是20世纪80年代美国医疗机构提供的一种新的医疗服务模式，国外已进行了20多年的研究，发现临床路径是一种高品质、低费用的新路径[3]。它预先制定了诊疗护理日程计划表，有利于新上岗的医护人员短期内掌握规范，诊疗常规，避免处置失当，防止错误发生[4]，有利于护理质量的提高。

　　3.2 实施临床路径住院时间明显缩短的原因 术前准备时间缩短。术前患者已经预约，住院后由护士陪同接受各项检查，在规定的时间内完善术前准备。各科室的团结协作保证了手术能按规定时间进行。术后出院时间提前，LC患者的临床路径将医疗护理程序具体到每一天，每一个医疗护理环节，护理工作不再是盲目机械地执行医嘱，而是有计划的进行。

　　3.3 实施临床路径后医疗费用明显降低 80例实施临床路径的LC患者的平均费用与2005年3月份以前该类患者相比较降低了600元至1200元。

　　3.4 实施临床路径提高了患者的满意度 医护人员能按时间框架及病情的动态发展向患者解释有关病情，护理目标及治疗护理进展。深入细致地完成预先设定的每日诊疗护理工作，并主动向患者讲解疾病的有关问题和内容。与患者交流的机会增加了，提高了患者的满意度，改善了医患护患关系。

　　3.5 临床路径模式的开展改变了护理人员的工作态度和价值观念 护理工作变被动为主动，医护人员能以患者为中心，按照路径要求[5]，对患者实施整体医疗护理。理顺了医疗护理程序，规范了医疗行为，减少了重复劳动，提高医疗护理质量和工作效率，节约医疗成本，充分得到了医院管理阶层的普遍认可。因此，临床路径这个医疗卫生战线上的新生事物，将会得到千万人的呵护，不断发展成熟。

　　【参考文献】

　　[1] 李旭，扬家林.国内外护理新进展[M].吉林：吉林人民出版杜，2004：174?175.

　　[2] 雪丽霜.日本对临床护理路径管理的研究[J].国外医学：护理学分册，2001，20(12)：541?549.

　　[3] 方丽珍，王爱莲，谌永毅，等.临床路径-全新的临床服务模式[M].长沙：湖南科学技术出版社，2002：236.

　　[4] 张正华，高居中.实施临床路径的意义和方法[J].中华医院管理杂志，2002，18(9)：367.

　　[5] 张基灵，方藕环.应用临床路径对老年髓关节置换术患者进行使康教育[J].护理研究，2004，18(6B)：1068.本文转载于论文格式网www.yixuehao.com