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　　【关键词】 JOA评分;腰椎后路手术;个性化护理

　　随着社会的发展，人口老龄化、尤其是人们工作和生活方式的改变，腰椎间盘突出症的发病率逐步增高，已成为临床常见病和多发病之一。其手术方法主要为腰椎后路手术，但由于个体差异，统一的护理方案未能使患者达到最佳康复， JOA下腰痛评分系统是骨科临床疗效评价标准，简洁明了，是在临床上应用比较广泛的疗效标准[1]。我科对腰椎后路手术患者采用JOA评分量化的个性化护理方案，取得较好疗效，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2007年5月至2008年10月(试验组276例)及2005年3月至2007年4月(对照组324例)在我院脊柱外科手术治疗的腰椎间盘突出症手术患者600例。2组年龄、性别比、文化程度、病史、术前JOA评分等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

　　1.2 影像学资料 2组病例均经腰椎CT及MRI检查扫描，均有腰椎间盘突(膨)出，且与临床症状吻合。突出间隙定位：其中腰4、5椎间盘突出336 例，腰5骶1椎间盘突出195 例。其他及混合突出69例。

　　1.3 诊断标准 胡有谷主编《腰椎间盘突出症》制定[2]：(1)有腰腿疼痛或下肢放射性疼痛等症状，腹压增加时加重;(2)有腰椎侧弯等腰形改变;(3)有腰部及坐骨神经走行部位的压痛及放射痛;(4)有直腿抬高试验阳性等体征，相应神经支配区的感觉障碍和肌力改变;(5)有腰椎X线片、CT或MRI等影像学的相应改变。

　　1.4 排除标准 合并脊椎结核、肿瘤、外伤、再次手术及严重骨质疏松者。

　　1.5 观察指标及判断标准 采用日本矫形协会(japanese orthopaedic association,JOA)腰痛评分标准[1]，分别在患者术前、术后7 d和术后出院时，对患者进行JOA评分并计算治疗改善率=[(治疗后评分-治疗前评分)/(满分29-治疗前评分)]×100%。JOA评分好转率≥75%为优,50%～75%为良,25%～49%为中,0～24%或JOA评分低于术前为差。

　　1.6 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，使用Chi?Square检验进行统计学比较，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2组患者均于术后12～16 d出院，护理干预结果疗效见表1。表1 2组JOA评分疗效情况比较例(%)

　　3 讨论

　　手术是治疗腰椎间盘突出症的重要手段，不同术式各有其适应证，并均取得满意疗效[3-6]，另有学者认为腰椎间盘突出症个性化治疗适应证选择是提高疗效的重要途径[7]。而完善、周密的护理工作则是腰椎间盘突出症手术成功必不可少的条件。术后早期功能锻炼可防止神经根粘连，促进血液循环，避免并发症出现[8]，促进康复。因此，护士要有较强的专业理论知识和教育能力[9]。针对不同患者的护理各有不同，本研究侧重于以下：腰痛的JOA评分的量化从主观症状、自理能力、疼痛等方面制定个性化护理方案，给予试验组整套的个性化护理方案，观察2组疗效。

　　3.1 个性化方案的制定

　　3.1.1 JOA评分中的主观症状方面的评分<3分者：提示此类患者可能存在一定的心理压力，这些压力可能是来自于自身或者是家庭等多个不同的方面，加上手术各种压力，术后患者往往会出现心理压力过大的现象，对于这种患者需在术后特别重视。在手术后需要定期巡视，给予积极心理疏导;稳定、调整患者情绪, 给予战胜病魔的信心,树立对医护人员的信任感, 个体化心理治疗, 做好患者家属的宣教，同时向患者和家属介绍一些成功的病例资料;观察患者对于这些处理的反应。

　　3.1.2 JOA评分中的生活自理能力部分评分<10分者：此类患者心理压力可能不大，但患者面临比较实际的问题，生活中自理能力较差。可能需要更多的进行生活方面的护理知识指导[8]。具体包括：饮食方面的治疗，避免进食生冷油腻的食物，避免进食蛋白质含量较高的食物，避免术后腹胀。如果患者术前出现下肢功能障碍，不能活动，需要对患者进行术后早期具体功能锻炼方法的设计和指导。包括使用一些常见的助力器，牵引带或者弹力绷带等。如果患者出现了大小便功能障碍，需要详细告知如何使用大便器、尿壶，导尿管等，向患者及其家属交代如何观察尿路感染，及会阴部感染，定期观察。发现情况及时处理。

　　3.1.3 JOA评分中疼痛方面的评分>10分者：对于此类患者需要进行一些额外的VAS评分，根据VAS评分和JOA评分的分值高低，进行特别处理。如果VAS评分(10分)高于5分，说明患者术后疼痛的症状较重，需要进行镇痛处理。具体的方法包括指导患者及其家属使用镇痛泵;如何口服NSAIDs药物和中枢神经系统镇痛药等。对于VAS评分低于5分者，可以指导患者及其家属使用包括精神转移法在内的多种非药物治疗的方法进行镇痛处理。

　　3.2 康复护理 腰椎后路术后保持脊柱的稳定性至关重要，需绝对卧床制动一定时间，卧床患者容易发生肺部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症，给术后功能恢复增加了难度，功能锻炼的效果又与患者的主观努力程度关系密切，故应充分调动患者的积极性，锻练前应使患者了解其作用和意义，锻练中应经常给予语言鼓励并显示锻练的效果，以提高患者的信心和积极性。每日多次给患肢做各个关节各方向的被动转动，并逐渐加大幅度，另外退行性病变强调运动应使损伤危险或疲劳降到最低，在开始训练时主要进行非承重训练[9]。

　　JOA评分是根据患者的不同情况有针对性地提出量化指标，利用JOA评分量化有针对性的提出个性化的护理方案,能迅速抓住每个患者的疾病特点进行重点不同的、有针对性和前瞻性的护理，并采用相应护理策略，总结出一套个性化的护理工作流程，对临床护理工作有指导意义。

　　【参考文献】

　　1 Shirado O, Doi T, Akai M,et al. An outcome measure for japanese people with chronic low back pain: an introduction and validation study of japan low back pain evaluation questionnaire.Spine,2007,32:3052.

　　2 胡有谷主编.腰椎间盘突出症.第3版.北京:人民卫生出版社,2004.67?371.

　　3 Rubin G, Raichel M, Tanzman M, et al. Posterior lumbar interbody fusion (PLIF stand?alone) for chronic low back pain. Harefuah. 2009，148:367?369,413,412.

　　4 Chen Z, Zhao J, Liu A,et al. Surgical treatment of recurrent lumbar disc herniation by transforaminal lumbar interbody fusion. Int Orthop,2009,33:197?201.

　　5 Kagaya H, Takahashi H, Sugawara K,et al. Quality of life assessment before and after lumbar disc surgery. J Orthop Sci,2005,10:486?489.

　　6 Rong LM, Xie PG, Shi DH, et al. Spinal surgeons' learning curve for lumbar microendoscopic discectomy: a prospective study of our first 50 and latest 10 cases. Chin Med J,2008,121:2148?2151.

　　7 韩健，汤永安，尹战海.腰椎间盘突出症的个陛化治疗.中国骨伤,2009,22：274?276.

　　8 邵红霞,江海波.骨折卧床患者便秘的舒适护理.护理进修杂志,2007,22：768.

　　9 徐军,张继荣, 戴慧寒主编.实用运动疗法技术手册.第1版.北京:人民军医出版社,2006.134,85.