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【摘要】 从物理因素、化学因素、生物因素和心理因素等方面分析透析室护士职业危害，提出相应的防护对策。

　　【关键词】 透析室护士;职业危害;防护对策

　　透析室护士要求爱岗敬业、技术娴熟、工作严谨、敏锐的观察力等素质，透析室护士较其他护理工作者而言工作量大、业务繁杂、危险性高，并长期处于高度紧张的环境中。在要求透析室护士业务的同时，对其进行职业损伤、职业暴露、长期工作危害的教育相对较少，护士的相关防护意识欠缺。因此，有必要了解其在工作中的防护意识和相应的防护措施，对其进行有针对性的防护教育，使已经工作和将要工作的透析室护士群体更好地对工作中的危害进行防护[1]。现分析透析室护士职业危害，提出相应的防护对策。

　　1 职业危害因素

　　1.1 物理因素

　　1.1.1 空气中的危害成分

　　透析病人抵抗力低，侵入性操作多，易发生各种感染。因此，透析室在病人透析前后均需用紫外线照射消毒或臭氧进行空气消毒，可导致空气中臭氧浓度增加。臭氧对机体的危害是可刺激呼吸道引起肺水肿，阻碍血液运输功能，长期吸入会影响细胞的新陈代谢，加速人的衰老。另外，透析室病人普遍存在畏寒怕冷的现象，不愿意开窗通风。因此，透析室多通风不良，室内空气不新鲜，而透析室的护士每天要在透析室工作8 h～10 h[2]。

　　1.1.2 锐器伤

　　锐器伤是护士常见的职业危害。透析室常用的穿刺针为16G，针尖锋利，稍有不慎，极易划伤护士的手。特别是透析结束时的穿刺针一旦刺破护士的手，引起的不但是锐器伤，更严重还可能传播疾病[3]。

　　1.1.3 噪声

　　透析室设备较多，透析机、水处理、各种抢救设备，设备运转时发出一定分贝的噪声，再加上透析机的警报声，特别是水处理的噪声，都对护士的健康造成一定的影响。

　　1.1.4 其他

　　透析病人病情变化快，在透析过程中护士需密切观察病情、机器运转及管路连接情况，基本上不能坐下。再加上透析前的准备和透析后的处理，在一个班次中护士需站立6 h～7 h。长时间的站立，导致下肢静脉血液回流不畅，易产生下肢淤血，长时间则可造成下肢静脉曲张。还有，透析室护士长时间不正常的工作姿势，易导致肌肉拉伤或劳损如为病人穿刺常需弯腰;透析机和病人血管路不在一侧，护士常需探身跨越病人身体连接血管通路;透析液较重，护士常需搬运等。

　　1.2 化学因素

　　过氧乙酸、次氯酸钠、戊二醛、含氯消毒剂等，是透析室常用的消毒剂。化学消毒剂在用于水处理管道的消毒、透析机机器的消毒及血滤器消毒和复用等方面发挥积极作用的同时，也对医护人员存在着潜在的毒性反应。大量的消毒液在使用时易挥发到空气中，造成透析室空气中存在低浓度挥发性化学消毒剂，小剂量可刺激呼吸道黏膜，会出现流泪、流鼻涕、喷嚏、呛咳等症状，严重者会出现眼睛刺痛、面部潮红、呼吸困难、喘咳等过敏症状。长期慢性接触这些污染气体有致敏、致癌作用。

　　1.3 生物因素

　　维持性透析病人由于透析治疗，重复使用透析器，贫血需经常输血等原因，已成为易受病毒感染，特别是丙型肝炎(HCV)的高危人群。HCV是一种RNA病毒，病人多次输血、透析治疗可被感染。有报道，HCV感染与输血次数和透析时间有明显关系，透析时间越长，阳性率就越高。另外，我国是乙型肝炎感染大国，乙型肝炎总感染率很高。近几年我国艾滋病发病也进入了快速增长期。其他如梅毒、淋球菌等都可以通过血液传播。在血液透析的体外循环操作中，为病人穿刺和拔针时，透析护士与病人血液接触机会最多，如防护措施不到位，很容易通过血液交叉感染[4]。

　　1.4 心理因素

　　维持性透析病人需终身依赖透析维持生命，治疗周期长，费用高，社会家庭角色转变。因此，大多数病人存在或多或少的心理问题。病人长期在身心双重压力下，大多心情抑郁、脾气暴躁，护士就成了发泄的对象，常常为一点小事而大发雷霆。由于透析的特殊性，护士必须保持高度集中的注意力、敏锐的观察力及敏捷的反应力，要随时监测病人及机器的各项指标，保证病人的生命安全。国内大多数透析室每名护士每班次需负责3名或4名病人，护患比例的失调，更造成护士劳动强度增大，由于治疗的原因，透析护士7 h～8 h甚至更长的工作时间全部是连续的，特别是中午护士进餐的时间，是透析室最忙的时间。由于护士进餐时间与病人上下机时间重叠，造成每位护士进餐时间很短，特别是遇有危险病人抢救时，护士高度集中易造成护士的身心疲劳。

　　2 防护对策

　　2.1 环境管理

　　透析室布局要合理，严格划分清洁区、半污染区、污染区。工作人员和病人均需更衣换鞋后才能进入透析室。保持室内清洁、干燥、安静，限制人员流动，防止交叉感染。透析室定时空气消毒每日2次，注意空气湿化，提高消毒效果。加强通风，每日全部病人离开后，将透析室门窗打开，自然通风30 min。尽可能选用全自动复用透析机，减少护士与消毒液密切接触的机会。取用完消毒液后应及时拧紧瓶盖，以防消毒液挥发。透析治疗室设专用拖布及抹布，地面、操作台每日用含氯消毒液擦洗2次。如地面有血迹或分泌物，需先用1 000 mg/L健之素消毒液消毒30 min后再擦洗干净。透析机每次用后应消毒、除钙，机器表面用含有效氯的消毒液擦洗。床上用品每人一套，用后及时更换。

　　2.2 护理管理

　　2.2.1 转变观念，提高防范意识

　　绝大多数护士职业损伤是完全可以避免或降低其损伤结果。目前，对护士进行的教育已被大多数国家认为是减少职业暴露的主要措施。因此，在日常工作中应不断强化护士的安全防护意识，加强工作操作常规，临床技能感染知识等培训，在临床工作中加强监督检查，强化落实，并转变护士不怕脏、不怕累的传统观念。

　　2.2.2 合理安排班次，适当降低劳动强度

　　透析室应实行弹性排班，在病人治疗相对集中的时间或有危重抢救病人时，应适当增加人员，经减轻护理人员职业紧张，减少因工作忙乱引起不必要的损伤。

　　2.2.3 建立职工健康档案

　　护理人员上岗前应进行健康检查，阴性者应注射乙肝预苗，以后2年加强注射1次。在职护士每年做常规健康体检，并存档，对护理人员身心健康水平进行动态监测。

　　2.2.4 加强学习，增强承受能力

　　透析室应定期组织护理人员学习有关心理学、社会学、伦理学等方面的知识，提高护士的职业道德修养，树立以“病人为中心”的护理理念，在学习中提高心理素质，增强心理承受能力。

　　2.2.5 丰富业余生活，提高身体素质

　　透析室在工作之余，可组织护理人员进行一定的室外活动，以增强护士的身体素质，提高抵御职业损伤的能力。组织护士参加一些体育活动，如健美操、爬山等，丰富护士的业余生活。此类活动不但能增强护士的身体素质，还可使护士放松心情。

　　2.3 病人管理

　　2.3.1 治疗前检查

　　病人接受透析治疗前均做乙型肝炎系列、肝功能、丙型肝炎系列、梅毒、淋病和艾滋病等检查并登记结果，根据检查结果分机透析。肝炎病人在隔离透析间，设专用透析机。维持性透析病人没有使用血液制品者每季度行肝炎标志物监测1次;使用血液制品者，使用后1个月监测1次，第3个月监测1次，如有异常，应复查，并根据复查结果调整机器。

　　2.3.2 阳性病人的处理

　　乙型肝炎病毒标志物阳性和其他通过血液传播传染的病人使用一次性透析器。丙肝病毒标志物阳性病人原则上可复用，但透析室必须有专用水池和复用机，并分别放置，容器上有明显的标志。透析器外壳也应用消毒液浸泡。

　　2.3.3 复用透析器管理

　　首次复用的透析器应贴好复用标签标记，标签的内容包括姓名、复用时间、使用次数等。

　　2.3.4 加强宣传教育

　　加强对病人及其家属卫生宣教工作，要求其严格执行透析室的各项规章制度，尽可能减少交叉感染的因素。

　　2.3.5 建立和谐的护患关系

　　加强与病人的沟通交流，定期与病人及家属进行健康教育，以提高病人的依从性，提高病人的治疗效果。对存在心理问题的病人，护士应及时与其沟通，了解病人的思想情况，给予及时疏导，维护良好的护患关系。

　　2.4 其他防范措施

　　2.4.1 锐器伤的预防措施

　　所有利器用完后必须立即放入利器盒内，避免2次处理。护士在掰玻璃安瓿时，为防止玻璃刺伤或划伤，应用无菌纱布包裹。注射器抽吸药液后，严禁回套针帽，禁止用手分离污染的针头和注射器。透析结束，内瘘针拔出后应立即放入利器盒内，避免2次处理。

　　如有损伤，应立即挤出血液，用清水或生理盐水冲洗伤口，再用碘酊或碘伏局部擦拭消毒。如病人为乙型肝炎病人，被刺伤人员应于24 h内注射高价免疫球蛋白，同时进行血液乙型标志物检查。如暴露于人类免疫缺陷病毒(HIV)污染物可口服Zidovudine、注射免疫球蛋白。护士有暴露伤口，暂不进行透析工作[5]。同时，及时向医院有关部门汇报，给予相应的处理和登记并做跟踪调查，使护理人员在发生职业损伤后得到及时补救治疗和跟踪检查，主动免疫是预防锐器伤害最经济、最有效措施。

　　2.4.2 个人防护

　　2.4.2.1 屏障保护

　　护士在进行血液透析操作或接触血液，体液污染的物品时需戴口罩、袖套、手套，接装管路及穿刺均应做到一人一副手套。进行复用透析器处理时，需穿袖套，戴双层手套、穿防水围裙。手套、袖套、防护围裙及防护眼镜一直被认为是减少医务人员血液暴露的最主要措施之一。如工作服被病人血液或体液污染，应先用1 000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min再清洗。如化学试剂或消毒液不慎污染皮肤或溅到眼中，应在流水下反复冲洗。

　　2.4.2.2 严格洗手

　　洗手是最有效的预防感染的措施之一。无菌操作前后。接触病人前后及处理病人用物必须彻底洗手，使用有抑菌效果的洗手液，按标准六步洗手法洗手，每完成一次操作，都用快速消毒液消毒手。

　　2.4.2.3 普遍预防和标准预防

　　疾病控制中心对医务人员职业暴露接触感染提出“普遍预防”和“标准预防”策略，主张医护人员要严格执行消毒隔离制度和操作规程，充分利用各种屏障、防护用具和设备，减少各种危险行为，最大限度地保护医务人员和病人的安全[6]。

　　透析室作为一个特殊的工作环境，每天要面对许多病人及家属，工作量及压力相对较大，经常接触病人血液、体液，每天要接触许多带电仪器设备和消毒液，都会对护士健康产生不利影响。加强对透析室护士职业危害防护知识的学习教育是管理人员不可推卸的责任。无论是在职透析室护士还是在校护生都应对透析室的各种危害因素做到心中有数，对于相应的防护措施也应该十分清楚，在保证工作人员健康的前提下才能更好地工作，服务病人，从而为护理事业的发展贡献个人力量。

　　【参考文献】

　　[1]钟玉杰.手术室护士健康的危害及防护[J].中国实用护理杂志，2009，25(1)：1113.

　　[2]马智方，林会风.最新血液净化护理质量安全控制规范[M].北京：人民军医出版社，2009：1.

　　[3]王晓静.职业暴露与自我防护对策[J].中华临床医学杂志，2008，9(1)：109110.

　　[4]吴安华，任南，吕一欣，等.护士面对针刺伤的危害及其对策[J].中华医院感染学杂志，2002，12(7):525526.

　　[5]杨华明，易滨.现代医院消毒学[M].北京：人民军医出版社，2002：281281.

　　[6]李霞，赵婵.手术室护士血源性病原体职业暴露因素与防范[J].护士进修杂志，2009(6)：565.本文转载于论文格式网www.yixuehao.com