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【摘要】  目的 描述乳腺癌化疗患者的疾病不确定感水平并识别其影响因素。方法 使用一般资料调查表和Mishel疾病不确定感量表(MUIS-A)对147位乳腺癌化疗患者进行调查，所有资料使用SPSS 11.5进行统计分析。结果 乳腺癌化疗患者的疾病不确定感平均为87.46±9.92，化疗次数、化疗不良反应种类和学历是影响疾病不确定感的主要因素。结论 乳腺癌化疗患者普遍存在中等程度的疾病不确定感，化疗次数少、化疗不良反应种类多或低学历的患者疾病不确定感较高，应该给予针对性的护理。

【关键词】  乳腺癌;化疗;疾病不确定感;影响因素

Investigation on related factors and uncertainty in illness of breast cancer women with chemotherapy

　　ZHAO Xin，LIU Hua-ping.College of Nursing of Suzhou University，The First Affiliated Hospital of Suzhou University，Suzhou 215006，China

　　[Abstract] Objective To describe the uncertainty in illness of breast cancer women undergoing chemotherapy，and explore its related factors.Methods A descriptive and correlative design was employed.147 breast cancer women undergoing chemotherapy were recruited in the study.Two instruments were used to collect data，with the demographic form and the Mishel Uncertainty Illness Scale for Adult(MUIS-A).Results All the patients experienced illness uncertainty，and the average score of uncertainty was 87.46±9.92.In individual characteristics，three factors had influence on the illness uncertainty：chemotherapy times，side effects and education.Conclusion The level of illness uncertainty of breast cancer women undergoing chemotherapy was middle.Women in the earlier chemotherapy times，with more side effects or lower education level experienced more uncertainty，and would need more care.

　　[Key words] breast cancer;chemotherapy;uncertainty in illness;related factors

　　乳腺癌的发病率位居女性恶性肿瘤的首位[1]，与西方国家相比，我国乳腺癌的发病率增长速度更快，发病年龄更年轻[2]。罹患乳腺癌不仅给患者带来很大的生理痛苦，也对患者的心理造成巨大影响，研究发现，疾病不确定感是乳腺癌患者一生的挑战[3]，而化疗会使患者经历的疾病不确定感增强[4]。患者的疾病不确定感和负性的社会心理结局有关，会使患者出现情感压力、焦虑、抑郁，引起患者心理适应不良，生活质量降低[5]。目前国内未见乳腺癌化疗患者疾病不确定感的相关报道，本研究旨在描述我国乳腺癌化疗患者疾病不确定感的水平并识别其影响因素。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象 选择2005年7月至11月在北京市六家三级甲等医院接受化疗的147例乳腺癌患者，年龄24～73岁，平均(49.0±7.83)岁。42.2%的患者拥有大专及以上学历，57.1%的患者在业。61.5%的患者肿瘤分期为Ⅱ期，处于第6周期化疗的患者占20.4%，患者出现的化疗不良反应较多，有25.1%的患者在接受调查时已经出现过6种不良反应。

　　1.2 研究方法

　　1.2.1 测量工具和测量指标 本研究使用两个测量工具，一般资料调查表，由研究者自行设计，用于调查患者的人口学和临床资料。Mishel疾病不确定感量表(MUIS-A)，由Mishel发展，台湾的许淑莲教授将其翻译成中文，用于测量患者的疾病不确定感。包括32个条目，四个维度：不明确、复杂性、信息缺乏和不可预测，分别代表疾病不确定感的四个主要来源，不明确疾病的症状，复杂的治疗和护理，缺乏疾病诊断和治疗有关的信息，不可预测疾病的过程和预后。MUIS-A采用Likert五级评分法，对于每个条目陈述的内容，从“强烈同意”到“强烈不同意”依次计分5、4、3、2、1分，总分为32～160分，分为3个水平，低水平32～74.7分，中水平74.8～117.4分，高水平117.5～160分[6]。在正式调查之前对30例乳腺癌化疗患者进行预调查，得出该量表的内部一致性信度为0.88，采用专家评价的方法得出其内容效度指数(content validity index，CVI)为0.944。

　　1.2.2 资料收集 每周一至周五上午9∶00至下午17∶00进入调查单位收集资料，向患者介绍研究的目的和意义，取得她们的知情同意，请她们填写一般资料调查表和MUIS-A。

　　1.3 统计学处理 所有资料使用SPSS 11.5进行统计分析，使用均数±标准差(x±s)描述连续性资料，频数和百分比描述非连续性资料，多元逐步回归分析疾病不确定感的影响因素。

　　2 结果

　　2.1 乳腺癌化疗患者的疾病不确定感状况 研究对象的疾病不确定感得分为62～110分，平均为(87.46±9.92)分，147例患者中，处于低水平的14例(9.5%)，中等水平的133例(90.5%)，没有患者的疾病不确定感处于高水平。

　　疾病不确定感四个维度中，不可预测的条目平均得分最高(3.63±0.54)分，其次是不明确(3.05±0.46)分，这两个维度的得分高于整体疾病不确定感的条目平均得分(2.73±0.31)分。复杂性(2.30±0.35)分和信息缺乏(1.94±0.30)分两个维度的得分较低。

　　疾病不确定感量表的32个条目中，得分最高的三个条目分别是第20条“我不清楚将来还会出现什么症状”(4.29±0.62)，第27条“我确定医生和护士不会再从我身上找到任何问题”(4.21±0.58)，第25条“我通常可以预测我的病情”(3.87±0.77)。得分最低的三个条目分别为：第1条“我不知道我究竟得了什么病”(1.28±0.45)，第29条“医生尚未给我一个明确的诊断”(1.35±0.48)，第22条“我的检查结果不一致”(1.58±0.62)。

　　2.2 乳腺癌化疗患者疾病不确定感的影响因素 以研究对象的疾病不确定感得分为因变量，人口学和临床资料(包括年龄、民族、学历、婚姻状况、宗教信仰、工作状况、人均月收入、医疗费用支付方式、化疗方案、住院方式、化疗周期和化疗不良反应种类)为自变量，进行多元逐步回归分析，结果见表1。

　　表1显示，有三个因素进入乳腺癌化疗患者疾病不确定感的回归模型，由标准化偏回归系数看出影响作用的大小依次是“化疗次数”、“化疗不良反应种类”和“学历”，这三个因素共同解释疾病不确定感变异的38.1%。

　　3 讨论

　　3.1 乳腺癌化疗患者的疾病不确定感状况

　　3.1.1 乳腺癌化疗患者的疾病不确定感处于中等水平 研究发现，乳腺癌化疗患者均存在疾病不确定感，平均(87.46±9.92)分，处于中等水平，这一结果比吴航洲报道的乳腺癌患者术前疾病不确定感水平(102.34±9.42)低(P<0.001)[7]。本研究中的化疗患者均经历过乳腺癌改良根治术，对于乳腺癌的治疗、严重程度等信息已经有了一定程度的了解，而术前的患者刚刚被诊断为乳腺癌，对该病的了解甚少，这与Wonghongkul等[8]报道的患病时间越长，对疾病越熟悉的研究结果一致，Mishel研究认为，病程越长，患者越容易理解疾病相关事件，对疾病越发熟悉，疾病不确定感越低[9]。本研究报告的结果又比吴航洲等[10]报道的对照组乳腺癌患者出院前疾病不确定感水平(83.63±8.57)高(P<0.001)，可能因为化疗患者在接受化疗的过程中，不断和药物、化验结果接触，而且患者会出现各种化疗副反应，使患者的疾病不确定感升高，这一结果印证了Mishel的疾病不确定感理论和Nelson的观点，她们认为，当疼痛或者药物治疗此类事件发生时，信息缺乏程度上升，不确定感升高[9]，治疗中的妇女

　　因为生活中不断围绕治疗和等待检查结果等事件，她们的疾病不确定感更加强烈[11]。表1 疾病不确定感影响因素的多元逐步回归分析结果注：*P<0.01

　　3.1.2 乳腺癌化疗患者疾病不确定感各维度的条目平均得分比较 研究发现，不可预测和不明确两个维度的条目平均得分高于整体疾病不确定感的得分，其次是复杂性和信息缺乏两个维度，说明在化疗阶段，患者的疾病不确定感主要来源于不能预测疾病的过程及预后和不明确疾病的症状两方面。吴航洲等[7]的研究结果显示，乳腺癌术前患者的疾病不确定感平均得分最高的维度是不明确，其后依次为信息缺乏，不可预测和复杂性。分析差异的原因，可能是术前患者刚刚被初步诊断为乳腺癌或者“乳腺肿块”怀疑为乳腺癌，对于这一恶性肿瘤的症状非常不明确。由于尚未进行手术，没有最终的病理检查结果，对于疾病的确诊和严重程度都无从知晓。而对于术后化疗的患者来说，化疗结束后疾病的预后如何、复发的可能性是多少，以及化疗引起的各种难以忍受的副反应症状，成为引起疾病不确定感的主要方面，这与Knobf[12]和Lam等[4]的质性研究结果一致。

　　3.1.3 乳腺癌化疗患者疾病不确定感各条目得分状况分析 疾病不确定感得分最高的三个条目分别属于不可预测和不明确维度，得分最少的三个条目均属于信息缺乏维度，与前面讨论的各维度条目平均得分状况一致。其中，“我不清楚将来还会出现什么症状”条目的平均得分最高，在李美云等[13]的研究中也有相似发现。

　　3.2 乳腺癌化疗患者疾病不确定感的影响因素分析 研究发现，化疗次数、化疗不良反应种类和学历对疾病不确定感有影响。本研究的调查对象均是先行手术，然后才进行化疗的患者，因此，化疗次数可以作为反映病程的指标。患者的化疗次数越多，对化疗的过程、副反应、化疗后的护理、注意事项、检查结果等越熟悉，疾病不确定感就越低，这一结果符合Mishel的疾病不确定感理论[9]。提示医务人员，在护理乳腺癌化疗患者时，对初次进行化疗的患者要进行针对性的护理，向她们提供详尽的信息，降低她们的疾病不确定感。

　　患者出现的化疗不良反应越多，即患者遇到的疾病相关事件越多，认识、理解这些事件所需要的知识和信息就越多，信息缺乏的程度相对越高，患者的疾病不确定感越高，这与李美云等[13]和Sammarco[14]的研究结果一致。提示对于化疗不良反应较多的患者，应该给予针对性的护理，帮助她们认识和理解化疗的不良反应，以降低她们的疾病不确定感。

　　学历高的患者在遇到治疗、不良反应、检查等疾病相关事件时，更容易理解其意义，或者通过各种途径获得有关信息，因而她们的疾病不确定感较低。这一结果印证了Mishel的理论，她认为高学历患者由于可以收集重要信息并理解疾病有关症状，他们的疾病不确定感水平比低学历的患者低[15]。提示在对乳腺癌化疗患者讲解疾病相关知识时，要根据患者的学历状况区别对待。对于学历较低的患者应该给予特别的解释，帮助她们理解疾病相关事件的意义，降低她们的疾病不确定感。

　　4 小结

　　本研究发现，乳腺癌化疗患者普遍存在中等水平的疾病不确定感，疾病不确定感主要来源于不可预测疾病的过程和预后和不明确疾病的症状两方面。患者的化疗次数、化疗不良反应种类和学历能够影响乳腺癌化疗患者的疾病不确定感。在临床工作中，护理人员应该针对疾病不确定感的主要来源和影响因素，有针对性地实施护理。

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　　10 吴航洲，李峥，金维佳.护理干预对乳腺癌患者疾病不确定感及社会支持的影响.中国心理卫生杂志，2006，20(6):371-373.

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　　13 李美云，萧正光，许淑莲，等.乳癌患者不确定感及影响因素之探讨.慈济护理杂志，2002，1(3):57-65.

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　　15 Mishel MH，Braden C.Finding meaning:Antecedents of uncertainty in illness.Nurs Res，1988，37(2):98-103，127.