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【摘要】 从生物因素、化学因素、医院感染性损伤因素、环境因素、电离辐射、运动性损伤、身心危害因素等分析急诊护士的职业危害，提出相应有效的防护措施。

　　【关键词】 急诊护士;职业危害;防护

　　近年来，职业危害已成为国内外关注的焦点。护士是职业暴露的高危群体，在临床护理工作中，急诊护士独特的工作环境和服务性质决定了护士经常暴露于各种各样的危险之中。 急诊护士在短时间内接触不同病种、文化层次、经济状况的人群，所处的工作环境较一般护士群体有更高的压力。面对各种的职业危害因素，如生物因素、化学因素、锐器伤、环境因素等，急诊护士必须充分了解各类因素对自身的危害程度，及时采取有效的防护措施，增强职业暴露的自我防护意识，减少或避免来自各方面的危害;同时正确认识工作环境的高风险性，正确面对各种心理困扰，提高自身修养，增强机体的防御和心理承受能力，以促进身心健康，提高工作效率。

　　1 职业危害因素

　　1.1 生物因素

　　医院是各种病原微生物聚集的场所。有报道，护士的结核感染患病率是普通妇女的2倍以上，而且年龄越小，发病的危险越大[1]。急诊护士处在抢救工作的第一线，是接触各种细菌、病毒的高危人群。急诊病人多而重，大多原因不明，病种复杂、流动量大，经常接触到各种不同的发病者，如濒临死亡、严重开放性损伤、原因不明的毒物中毒及传染病者等。为争取有利的抢救时机，时间上往往不允许护士先进行自我防护便对病人进行处置抢救，如气管插管、吸痰、洗胃、止血包扎、静脉穿刺等。这样就会不可避免地接触到血液、伤口分泌物、呕吐物、排泄物等，增加了感染几率。同时各种异味污染着空气，极易形成气溶胶散布在室内空气中，人员流动加速了这些微生物的传播，对病人和工作人员呼吸道形成威胁。护士在给酒精中毒、吸毒、自杀等病人做治疗及护理时，因病人狂躁、不配合，常常抓伤护士的皮肤或呕吐物、血液喷溅到护士身上。因此，急诊护士获得性疾病感染的危险性明显高于其他岗位的护士。

　　1.2 化学因素

　　护士经常接触到各种化学消毒剂，如含氯制剂、过氧乙酸、戊二醛、甲醛等;为服药病人特别是有机磷中毒病人进行催吐洗胃时，空气被有毒的液体污染;当护士在配置药液尤其是化疗药物过程中可出现肉眼看不见的逸出，在空气中形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道进入机体[2]。以上各种气体可通过呼吸道、皮肤黏膜和消化道吸收，其危害是缓慢的，长期吸收可导致中毒，如皮肤过敏、头痛、呼吸道疾病等。

　　1.3 医源性感染的损伤

　　这里所指的医源性损伤主要是指锐器伤。锐器伤是护理人员最常见的职业伤害。调查发现，87.5%的护士有过锐器伤的经历[3]。导致锐器伤的发生主要与锐器相关的工作行为，如抽血、肌肉注射、静脉注射等，另外不良的个人操作习惯，如针头使用后重新套上针帽，徒手掰安瓿是导致针刺伤以外发生锐器伤的最常见原因。 急诊科护士执行治疗和护理操作多，抢救、紧急处置过程中由于时间紧迫随时有可能被污染的针具和锐利器械刺伤，并且被伤后未能妥善处理伤口又要投入到工作中去。因此，对职业防护意识的缺乏也是造成职业伤害的重要原因。锐器伤结合病原微生物侵入，是传播血源性疾病的主要途径，目前已证实有20多种病原体可通过锐器伤接触传播，其中危害最大的是乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)[4]。

　　1.4 环境因素

　　急诊突发病、意外伤害多，经常有打架斗殴、醉酒、精神异常的病人，部分病人情绪激动，尤其在医务人员少、病人多的情况时，对医务人员要求高、不理解，医患关系紧张，易发生争端，甚至出现辱骂、威胁或伤害护士，从而加重了急诊护士的身心创伤，导致护士工作热情受挫。工作环境的嘈杂，各种噪声，如各种监护仪器、呼吸机的异常报警声、不断的电话铃声、空调、空气净化器的声音、电脑、打印机的声音、家属的吵闹声、病人的呻吟声、病房呼叫系统的铃声及救护车、推车的声音等，给本来紧张的工作带来不同程度的影响。噪声强度在50 dB～60 dB即产生相当的干扰，觉得会有吵闹感[5]。噪声不仅对人体听觉系统有明显损害，对心血管系统同样具有损害作用，长期在噪声下工作易引起疲劳、头痛、听力下降和精力分散、焦虑。

　　1.5 其他因素

　　1.5.1 电离辐射

　　急诊病人往往病情重需护送去进行CT、X线片、介入治疗等，并经常需行床边X线片。因此，护士工作在X线、同位素、激光等放射性元素以及各种常见医疗器械可能的辐射的环境中，长期小剂量的慢性辐射导致自主神经功能紊乱、造血功能低下、诱发肿瘤等。紫外线照射常用于病房、换药室、治疗室的空气消毒。照射时，由于辐射的光化学反应，臭氧吸收的过多会导致中毒。

　　1.5.2 运动性损伤

　　护士在抢救、护送、搬运工作中往往为了病人而忽视自身安全，发生扭伤、拉伤，尤其是胸外按压、定时给病人翻身、长期输液时的下蹲姿势等可引起颈椎病和腰椎间盘突出症。另外，医疗设备运作不灵敏及搬运工具的老化也会加重护士的体力支出。

　　1.5.3 心理社会因素

　　社会地位有限、晋升少、报酬低、家庭的重担、工作压力大及护理人员少等是护士职业危险因素中的社会心理因素。尤其是在急诊工作的护士，科技的发展，仪器的更新，抢救治疗手段的层出不穷，给护理人员提出了新的挑战。另外，急诊突发事件多，抢救病人紧迫，病人及家属过度焦虑，期望大，而今他们的法律意识也在不断增强。所以在抢救时，护士必须时刻警惕引发医疗纠纷的危险因素，去面对病人或家属的心理暴力[6]，加之病人及家属常常不理解、不信任护士的工作，而且护理工作繁重，随机性强，频繁的倒班，工作持续紧张和刺激，均可导致一定的心理精神压力，对职业暴露自我防护的意识也有所降低。高强度的工作压力使急诊科护士产生疲劳、睡眠障碍，导致护理工作质量及护士生活质量下降。

　　2 防护对策

　　2.1 加强职业安全教育

　　职业安全是近年来护理人员越来越关注的重要话题，提高防护意识是预防职业危害的基础。医院管理者应充分认识潜在职业危险的存在，尽可能完善急救设备和防护设施，创造安全健康的工作环境，建立完善的职业暴露上报体系，寻求有效并随时改进防护措施，减少职业感染的危险。同时，对急诊科护士进行岗前职业防护培训，使护士了解职业暴露的危险性，加强自身防护，自觉做好预防性的防护措施。护士应增强自我防护意识，规范操作程序，掌握熟练的操作技能，调整好心态，遇事沉着冷静，减少不必要的紧张。这样在抢救病人时，才能得心应手，防止各种不必要的损伤，最大限度地减少危害。

　　2.2 生物危害的防护

　　针对急诊病人的特殊人群，抢救和护理时，护士应采取标准预防的措施，尽量减少职业危害。 医院感染病原体传播最主要媒介是污染的手。正确洗手是避免医院内交叉感染，防止自身感染最有效、最简单的措施之一。有效的洗手可清除手部99%以上的各种暂时细菌[7]，正确的洗手方法必须严格按“六步洗手法”进行。工作中要严格按操作规程的要求去执行，戴好手套及口罩，特殊情况时更应该加强防护。护士每日洗手频度应保持在35次以上[8]。加强室内空气流通，定时开窗通风以减少空气中病原微生物的含量。对已确诊有传染性疾病的病人应立即做好汇报、隔离措施及终末消毒工作。对于烦躁及精神障碍不合作者，应做好保护措施，以免在治疗和护理过程中造成对护理人员的刺伤、抓伤，导致血液传播感染。

　　2.3 化学危害的防护

　　急诊护士在工作中不能因为急而忽视了应有的防护，做到各种防护用具完好齐全，严格操作规程，合理使用防护用品[9]。护士在接触化学消毒剂时应戴口罩、手套，必要时戴眼罩，防止消毒液溅入眼内和吸入呼吸道;同时盛放消毒液的容器应加盖防止挥发，这样既可以保证消毒剂的有效浓度，又减少对身体的危害。抽吸、注射化疗药物时戴防护用具，所用安瓿等放入密闭的容器内，防止化疗药物蒸发而污染空气，并及时转送，尽可能缩短在治疗室的放置时间。在为有机磷农药中毒病人洗胃时护士应戴棉口罩，围防水围裙和戴手套等;为防病人呕吐物、分泌物、血液等污染眼结膜，可戴防护眼罩;夏天穿短袖工作服应加带袖筒等。另外，还要保持室内空气流通，经常开窗通风。

　　2.4 医源性损伤的防护

　　加强急诊护士对锐器伤危害的重视与预防教育，做好预防性防护措施，树立安全防护意识，最大限度地阻断血源性疾病的传播[10]。安全使用锐器，抢救时严格遵守操作规程，小心谨慎，可使误伤和污染机会明显减少。使用一次性注射器后禁回套针帽，在配药时注意防玻璃碎屑刺伤，拾取污染针头和其他锐物时用专用镊子。所有锐器应及时、正确地放入利器盒中，用过的一次性注射器、输液器、一次性管道、废弃标本、敷料等应放在医疗废物袋中专人收集运走焚烧，防止意外针刺伤及感染的发生。一旦发生锐器伤后，应立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，同时用流动水冲洗，然后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒后包扎。填写医务人员职业暴露报告卡，并进行传染病系列本底化验和相应的疫苗接种，上报医院感染科，如对方有传染性疾病的情况时还要做好预防用药和跟踪监测工作。

　　2.5 改善工作环境

　　设计合理布局，采用防噪声措施，将各种仪器的报警音量调至适宜的分贝。加强科室和病区的管理及仪器的保养，各项操作过程中注意轻拿轻放，定期检修各种仪器，及时解除仪器的异常报警声，车辆定期上油保养，尽可能减少噪声。重视暴力因素防范，促进身心健康调节。医院要加强安全保卫工作，急诊应时刻有保卫人员值班，最大限度地防范暴力事件的发生及财物的安全。急诊护士当遇到无理取闹、攻击时，应保持理智，加强心理调控和自我防护，学会自我疏导，必要时寻求社会支持、电话报警等。另外，护士应学会识别潜在的暴力行为，加强心理护理，有针对性地与病人和家属进行沟通，做好必要的防护措施或提前实施预见性的护理，尽量避免激化矛盾，造成病人与护士之间的双赢局面[11]。

　　2.6 其他因素的防护

　　①做好X线的防护，减少辐射损伤 在可能受到各种电离辐射的时候应尽可能回避，照射前尽量将各项护理工作安排妥当，因病情需要在床边拍片时，可穿戴防护衣。妊娠期护士应禁止与X线接触。紫外线消毒时，应尽量避免靠近及人员进出房间，照射结束后开窗通风再进行必要的操作。②急诊科是医院的窗口，医院管理者应重视急诊科护理工作，改善其工作条件，如配备担架员、增添新设备等，改进搬运工具，减轻护士的劳动强度。尤其在抢救病人时应加强人力，保证充足的物力及抢救设备的完好，以利于抢救工作的顺利进行，减少护士的体力过度透支。移动和运送病人时护士应掌握正确的搬抬方法，对危重、无陪护病人检查搬运时加强人员的配备，降低强度及工作量。在做各项操作中要注意节省体力措施，尽己所能，在体力不佳或人员较少时应积极地寻求帮助，以减少不必要的身体损伤。同时应注意加强身体锻炼，强健体魄，从而能胜任自己的工作。③加强身心防护，正确认识急诊工作的特殊性，正确面对社会偏见及各种心理困扰因素，注意心理调节，可请专家讲解心理学、社会学，掌握缓解压力的有效技巧，以提高紧张的应对知识，提高自身修养，增强心理承受能力，积极参加体育锻炼，劳逸结合，加强营养，培养良好的恢复能力，尽可能减少明显威胁健康和安全的风险。同时不断加强新业务、新技术的学习，提高自身的专科理论和技术水平，以减轻对新技术及知识更新所带来的心理压力[12]。工作中要严格照章办事一丝不苟，严防差错事故，减少护患纠纷。管理者要关心体贴护士，营造以人为本的管理氛围，实行弹性排班，组织有益的丰富多彩文娱活动，放松心情，使护士感受到领导的关心和尊重，有利于平衡心态，恢复体力和培养对工作的热爱，促进身心健康，提高工作效率。

　　3 体会

　　通过对急诊科护士的职业防护教育和培训，既可以加强理论学习，增强法制观念，又可以使护士提高责任感，严格执行规章制度及技术操作规程，减少职业危害的发生。在日后的护理工作中，希望每个护士都能够从思想上提高认识，尽量避免接触到这样或者那样的职业危险，采取正确的方法进行职业防护，使每个护士都能够在工作中得到安全、绝对的保障。急诊科护士是高奉献、高风险的职业，需要安全的执业环境。护理管理者要充分发挥急诊科护士群体的作用，适当满足他们的心理需求，提高护士群体内聚力和整体素质，建立护士群体良好的人际关系。

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