【关键词】  静脉输注 化疗药物外渗 防治 光顾帮衬护士

化疗是治疗恶性肿瘤的一种严重本事，静脉给药是化疗中的主要路子。但静脉输注化疗药物对血管有刺激，易发生化疗药物外渗，轻者引起局部肿胀，痛苦悲痛，静脉炎，重者引起四周机关坏弃世，甚至造乐结果障碍。是以，医护人员要体味药物渗漏的缘故原由，提防、处置及禁止静脉给药历程中化疗药物的外渗，淘汰患者的痛苦，保证化疗的顺遂进行。

　　1. 临床资料

　　我科自2005年1月至2009年6月共收治4812例恶性肿瘤患者，4260例担任化疗药物治疗，发生药液外渗患者21例。其中男性8例，女性13例，年龄（25～78）岁。2例出现机关坏弃世，经积极清创消毒等处置，渐渐愈合；19破例渗后经积极处置，无机关坏弃世，但局部留有分歧水平的血管变硬，色素冷静。根据症状与体征，临床浮现可分为3期：Ⅰ期：局部机关炎症反映期；Ⅱ期：静脉炎症反映期；Ⅲ期：机关坏弃世期。主要浮现为局部痛苦悲痛（多为烧灼痛），肿胀，红斑，并渐渐加剧，机关坏弃世，受损血管硬化闭塞呈条索状。

　　2. 谈判

　　2.1 化疗药物外渗缘故原由

　　①药物身分：化疗药物为高渗性、酸性或碱性药物，刺激性年夜，易渗透皮下间隙，并对正常机关有杀伤浸染。②血管身分：凡是收罗血标本和长期静脉打针化疗药物均可使血管脆性增添，血管栓塞，腋窝淋巴结解除术后，肿瘤禁止，上腔静脉禁止征等引起上游血管阻力增添。四周静脉穿刺外渗的发生率高于中心静脉。③操纵身分：选择血管不妥；针头平稳不牢；穿刺手艺不熟练，刺破血管；一次给药多次穿刺，损伤血管；拔针后按压针眼禁绝确。④患者身分：患者不互助而穿破血管，勾当后引起针头滑脱，人血小板数目少，淋巴水肿，肿瘤患者长期化疗，机体免疫力低下，修复和抗炎本事差。

　　2.2 化疗药物外渗的提防　　

　　化疗前要进行宣教、心理光顾帮衬护士  从化疗方案、化疗副浸染、药物外渗的缘故原由、外渗后的处置进行周全宣教，使患者神色放松，前进其化疗时代的自护和配合本事。教学静脉滴注化疗药物首选中心静脉的利益，嘱付其在输注化疗药物时，尽管即便淘汰肢体勾当如去卫生间、就餐等，禁止打针针头移位，输液的肢体勿被禁止，以免影响血液回流造成药物外渗。化疗当天奉告某瓶液体是化疗药物，嘱其不成自行调剂输液速度。

　　2.3 合理选择血管

　　长期化疗的患者应建树系统的静脉操纵规画，选用血管一样平常先远端后近端，摆布交替；选择弹性好，管腔年夜，回流利的血管；呵护年夜静脉，通例采血和非化疗药物的打针时选用小静脉；发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选昆季背小血管，乳癌根治术后的患者严禁在患侧上肢静脉给药；长期操纵刺激性强的化疗药物，可进行中心静脉置管输入化疗药物。

　　2.4 前进专业手艺

　　当真化疗药物输注的护士必需经由专业练习，把握化疗药物的相关知识及化疗给药的详尽事情，输注强刺激性化疗药物由高年资护士操纵，静脉穿刺一语破的。在穿刺历程中禁止用针头在机关中探找静脉，它会损伤静脉完整性导致破溃，同时禁止24h内在穿刺过的静脉穿刺点下方重新穿刺，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗。穿刺乐成切确平稳，禁止滑脱和刺破血管壁。严酷床头交接班，输注时代慎密亲密不雅观察有无回血、痛苦悲痛等情形，发现很是，当即处置。

　　2.5 合理操纵药物

　　应该切确把握给药体例、浓度和输入速度。不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后冲管，中心给药；联适用药时，先输入一样平常刺激性药物，再输入强刺激性发泡性药物；静推时边推边回抽，确保药物在血管内；浓度不宜过高，速度不宜过快；拔针后切确按压针眼（2～5）min，有出血倾向增添按压时刻。

　　3. 光顾帮衬护士

　　发现渗出，当即禁止输液，保留穿刺针头，操纵此针头尽管即便回抽渗漏在皮下的药液，并注入响应的细胞毒药物拮抗剂，然后拔针（如氮芥、丝裂霉素、更生霉素等）。溢出可接纳10%硫代硫酸钠4ml与无菌打针用水6ml搅浑做多处皮下打针，长春新碱外漏时可接纳透明质酸酶（钠）（1～6）ml，每隔4小时在外渗部位多处皮下打针，丝裂霉素和更生霉素外渗可用维生素C 50mg/ml处置［1］。

　　评估患者药物外渗的部位、面积、外渗药物量，皮肤颜色、温度，痛苦悲痛的性质后，当即行局部封锁。常用封锁药物为0.5%的利多卡因（5～10）ml加氟美松5mg环形封锁或透明质酸酶150u/ml环形封锁。局部可涂肤轻松软膏。抬高患肢，局部冷敷。可用硫酸镁局部湿敷，6小时一次，直至症状消逝；长春新碱和VP-16不主张冰敷，宜用热敷；足叶乙甙、草酸铂禁用冷敷，可接纳33%硫酸镁湿热敷，有消肿止痛的浸染，也可用金黄散；六神丸加蜂蜜；中药黄连、黄柏加3%硼酸湿敷［2］。对形成溃疡、坏弃世的，需进行清创换药处置，局部可涂敷京万红烫伤药膏［3］。

　　我们觉得应该慎密不雅观察局部反映，剖析外渗缘故原由，实时科学处置，减缓机关损伤，减轻患者的痛苦。

【参考文献】
  　1 罗宇玲，张浦婷，郑朝霞.细胞毒素药物外渗的处理［J］.中华现代护理学杂志，2006，3（5）：432.

　　2 莫顺仙.黄连、黄柏和硼酸湿敷治疗局部药物渗漏的疗效观察［J］.中华护理杂志，1995，30（1）：37.

　　3 吴煜.肿瘤患者家庭康复［M］.北京：金盾出版社，2003，229.