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【摘要】 地震伤护理是现代护理研究的重要内容。鉴于地震伤护理的现实应用意义，本文对地震伤护理的关键问题进行了系统的分析和综述，指出现代护理人员应加强对地震伤救护相关知识的学习与培训，以及注重灾后伤员的持续护理等问题，对降低病人伤残和死亡率起着至关重要的作用。

　　【关键词】 地震伤;护理;问题;对策

　　2008年5月12日，中国四川汶川发生了8.0级的大地震，引发了中国自1976年唐山大地震以后最为严重的一次地震，波及周边十几个城市，造成了重大人员伤亡。人类记录到的造成人员死亡最多的地震是1556年中国陕西华县8级地震，死亡高达83万人;1976年发生在河北唐山的大地震，死亡24万人，至今还给我们留下惨痛的记忆。在现代的护理工作中，护理人员不仅要做好常规护理工作，还要加强应对突发事件的反应能力，加强急救方面的专业知识培训，使其在灾害面前发挥更好的救护作用。　1 地震伤的产生原因及常见伤型　　1.1 机械性致伤 发生地震时，人体受到建筑物、室内设备、家具等直接砸、压、埋的机械力学损伤，一般占地震伤95%～98%，在山区等地也可受崩落的山石、土块、树木等砸击致伤。人体的各部位均可受到直接打击致伤。致伤轻重、部位与首先受砸的着力点和当时体位有着密切联系[1]。　1.2 挤压伤和挤压综合征 地震现场早期的伤员以外伤为主，其中以挤压综合征最为凶险[2]。　　1.3 休克与地震感染 严重的创伤、大出血、饥饿、脱水、衰竭、精神创伤，以及挤压综合征均可引起休克，占全部伤员的4%，或重伤员的12%～14%。地震现场环境严重污染，抢救伤员设施差，伤员伤口极易被各种致病细菌侵入造成感染。尤其是破伤风和气性坏疽菌对创口的威胁最大，死亡率很高。在早期的抢救过程中应特别注意做好清创和预防注射工作。一经发生感染，应立即采取隔离治疗。　　1.4 完全性饥饿 被埋困于废墟中的人员，粮食来源完全断绝，仅依靠自身储蓄的营养物质维持生命。时间的消耗，体内存储物质的枯竭，成为完全性饥饿状态，以致机体代谢紊乱，抵抗力下降，血压降低虚脱而濒于死亡。　2 地震伤中的护理工作 　2.1 抢救护理方面　　2.1.1 救援护理的突击性强 灾害所致的病人伤情复杂、严重，病情变化迅速，易并发休克、感染、呼吸窘迫综合征和挤压伤综合征。成批伤员救治护理，救援护士要夜以继日、争分夺秒地进行各种护理救治工作。大批伤病员时，护士除了常规配合医生进行分类检伤工作外，医务人员紧缺时，有经验的护士有时也单独担任了检伤分类的重要职责[1]。

　　2.1.2 特殊伤员对护理技能的挑战性大[3] 震后大多的幸存伤员是在倒塌的建筑物下被救援人员发现，这就需要医疗队员在营救之前进入压埋现场，初步评估幸存者的身体状况，和营救队员一起拟定营救计划，决定下一步营救方案[4]。在紧急救援护理中护士需要高度的观察判断伤情的能力，果断娴熟的技术，应用各种监测仪器，熟练的应用引流、导尿、鼻饲、输液、减压等各种操作技术等。营救过程中需要医疗队员采取各种医疗支持手段：包括护士及时的对幸存者进行心理安慰，通过输液管道给幸存者补充盐水，防止脊柱损伤等来保护幸存者;由于幸存者长时间饥饿、缺水加上外伤失血，输液时表浅静脉很难找，若情况紧急只有选择肘中静脉等大血管穿刺，诸如此类问题都是在平日的护理工作中极少遇见的，要在短时间内适应新环境，需要护理人员具有高超的基本功。

　　2.1.3 救援护理工作量大、繁琐 地震灾害发生后，往往在短时间内出现大量伤病员，医疗卫生需求迅速增加，而且成批运送，药品和敷料消耗性大，特别是各种液体、消毒药品、抗生素、纱布和绷带需求量大，因此护理人员如何利用有限的医疗资源很重要[5]。对那些生活不能自理的重伤者，需要护理人员照顾，救援护理工作既要抢救生命，又要尽最大的能力减少致残率，救护过程中，除了熟练配合医生完成现场抢救工作，更应协助灾民重新安排生活，做好防疫工作，尽快制止灾后传染病的流行[1]。

　　2.2 地震伤后巡诊工作

　　2.2.1 病情观察 大批伤员得以救护安置后，就需要护理人员主动携带医疗设备和药品深入伤病员中巡诊，特别注意观察骨折伤的病人，据历次地震分析统计，在机械伤中，骨折占第一位，约占伤员总数的55%～64%，四肢骨折中闭合性骨折约占90%，肋骨骨折大多数也为闭合伤，但断骨骨端常刺破胸膜、血管，引起气胸、血胸，症状危急，死亡率高，约占震伤死亡的25%[6]。通过巡诊及时发现病情，及时诊断，及时治疗，减少伤员的伤死率。由于地震造成灾区人与生活环境间生态平衡的破坏，构成了传染病易于流行的条件[7]，护士每巡诊一处，都要对灾民进行及时的健康教育，宣讲防病知识，发放消毒用品，对其生活的环境进行消毒，防止传染病的流行。

　　2.2.2 注重心理护理 强烈的地震摧毁了人们平时司空见惯的空间世界，使人们生存空间突然压缩和彻底改变，在心理上失去了空间归属感，感到一种生存威胁，表现出一种极度惶恐和不安，求生的欲望压倒一切。灾难后大量的难民出现恐惧、焦虑、失眠、精神失常、精神恍惚等各种心理创伤症状[8]，震后几乎每家都有死去的亲人，这对幸存者造成了极大的创伤，几乎80%的难民自述身体疼痛不适、精神恍惚、失眠等症状，护理人员在遵医嘱治疗的同时积极进行心理辅导，帮助他们恢复身心健康。

　　3 地震伤的护理中存在的问题

　　3.1 灾难护理学和专业急救护士的缺乏 在我国急救护士的培养是一个弱项，只有急诊医生和急诊科护士的概念，而国际上急救护理学得到了很好的发展，急救护士已经成为重要的一类专科护士。在美国，急救人员的培训包括急救医师、急救技术人员和急诊科护士的培训，这类人员按其技术水平从低到高分为三类：随车急救护士(EMT-Ⅰ)，中级急救护士(EMT-A)和急救医助(EMT-P)，采用培养随车急救护士和医助提供现场救护，急诊科护士往往成为第一个提供急救医疗服务的人[6]。近年来，世界范围内各种灾害的发生逐渐呈大规模、长期化的趋势。在灾后的救援活动中，由于护理人员所具有的专业知识与技能，护士总是同其他专业人员共同战斗在救灾活动的第一线。在“911”恐怖事件之后，世界各国在灾害护理方面也开始有了新的动向，特别是我们的邻国日本，灾害护理学的发展势头很好，灾区人民可以得到更加及时有效的专业救护。日本有专门的国家级灾害救援队，这个组织从成立初期的400人到2002年已扩大到1 540人，这些搜索救援人员分别来自日本警察局、日本海岸警备队和火灾管理机构，其中医护人员注册数为614人，有医生201人，护理人员261人，药剂师21人，医务协调人员31人，100个后勤人员。护理人员占了最大的比重，灾害护理技术发挥了巨大的作用。

　　3.2 公共卫生护士的缺乏 公共卫生护士是公共卫生、防疫体系的重要组成部分，但在我国专业的公共卫生护士很少。“大灾之后防大疫”，防治灾害传染病一直是医疗救援队的重要任务之一[9]。作为专业的公共卫生护士，她们掌握传染病的基本特征和规律、流行过程、防治方法、护理诊断、护理评估、护理措施、护理管理特点等知识，可以有效防止疾病传播。加强群众的防病意识，对于易感人群实施有效的干预，对于已经染病的患者，能够在做好自我防护、防止疾病蔓延的前提下实施更加专业的护理服务，隔离治疗传染源，切断传播途径，保护易感人群是防控传染病的三个重要环节[10]。公卫护士是公共卫生工作者队伍中不可或缺的重要力量。在地震灾害时，由于灾害现场倒塌的建筑物和埋压的尸体不能及时清理，污水横流，污物随处堆积，特别是炎热季节蚊虫、蛆滋生，雨水冲刷污染河流和水源，灾民的生活环境卫生条件十分恶劣，随时可能爆发当地原有传染病和新发传染病，对幸存的灾民和外来救援队员构成新的威胁[11]，以震区为主要工作地点的公卫护士，能够起到宣传防病知识，做好社区传染病统计，对高危人群实施提前干预等工作，在公卫护理方面，我国的护理界还有很长的路要走。

　　3.3 心理护理的缺失 地震发生时，震区人们首先是在心理上经受一次前所未有的大冲击，进而陷入一种罕见的情感危机中。因为亲人遇难，而在心理—精神上陷入了极度悲哀，在生活、婚姻等看法上发生变化。地震导致终生残疾的人们，在价值观、人生观上也会发生根本的变化等等。因此，地震造成人的心理—精神伤害，在医疗救援中不能忽视。心理疏导是护士的法定职责，护士应该在对病人实施护理的过程当中，及时了解患者的心理动态，利用心理学知识和技能实施心理疏导和呵护。吴学杰等研究表明[12]：参加救援的人员应加强心理学方面的培训，以深化救援内涵，更新救援理念。然而我国近几年才重视对护士的心理学教育，能够掌握科学的心理护理知识的护士所占比重偏小，难以实施到位的心理护理，不能不说是中国护理的一大缺陷。

　　3.4 男护士短缺 男护士在生理、心理等方面往往较女护士有自己的优势。如力气优势，在抗震救灾中男护士的力气显然要大于女护士，搬运病人也比较方便;再如体力的持久性，地震发生后，许多病人需要马上手术，手术量很大，医护人员需要连续作战，男护士则能更长久地站立。再如胆量，面对惨烈的灾情，有些年轻的女护士一下子很难从恐惧中脱离出来，会影响救援工作，而男子汉的胆量显然要大许多。另外男性在逻辑思维、快速反应、协调能力等方面也有自己的优势，很适合于开展急救工作。在中国的护士队伍中，男性比重远远达不到1%，而在国外，情况则大不相同，如1999年澳大利亚男护士占注册护士的比例就达到8.7%;2000年美国男护士占注册护士的比例为5.4%;2002年英国男护士占注册护士的比例为10.21%。

　　4 地震伤护理工作的建议

　　4.1 护理人员应加强地震伤救护的相关知识的学习与培训 灾害伤员往往病情复杂，同时经常面临当地医疗条件简陋、药品短缺的情况，因此护理人员对各种急危重症病人的护理要知识全面、经验丰富，充分利用当地的医疗资源，以顺利完成对各种突发事件的医疗护理[13]。每一次地震都有训练有素的高水平护理队伍去执行任务，每次地震都应尝试性地带领没有经验的人参加救援工作，下一次他就会成为有经验的抗震救灾能手[14]。

　　4.2 对地震灾后的伤员及早进行心理护理非常必要 许多研究表明灾害对受灾群体的躯体及心理健康有着明显和持久的影响[15-16]，重大灾害后易并发精神障碍，其发生率为10%～20%，相关精神障碍包括：恐惧症、相关强迫症、相关疑病症、急性应激障碍、创伤后应急障碍和适应障碍。特别是震后大多的伤员是从掩埋的废墟中被救出的，许多亲友的遇难以及惨烈的灾害场面都对伤员的心理造成极大的伤害，极易引起强烈的心理应急反应。及早的进行心理护理，可以舒缓伤员的恐惧、悲痛、焦虑等不良情绪，减轻应急损害，减少转运途中并发症的发生，尤其对于患有某些隐匿性疾病(如冠心病、消化道溃疡等)的伤员，进行心理护理，调整伤员的心理状态显得尤为重要。同时也可减少灾后心理疾病的发生，灾后的心理救助应该成为医疗救援不可或缺的一部分，预防心理灾害的发生，也应该成为救灾工作的一部分[17]。

　　4.3 加强对地震灾后伤员的持续社区护理 个别持续的家庭访视可以使灾区老年人有归属感，社会支持也有非常重要的作用，有研究表明：在社区中与人交流少的老人会导致独居老年人的自我封闭，为防止老人的自闭，志愿者有必要增加访视次数，增加交流机会。对不喜欢志愿者服务的老年人，需提供援助防止日常生活能力下降。加强保健、医疗、社会福利间的相互作用[18]。

　　在地震发生后，由于伤员未能及时进行处理，所引发的感染而导致截肢甚至死亡的发生率非常之高，加强对地震伤护理的研究对每个护士来说是非常重要的，因此，作为新时代的护理人员，我们还需继续有所创新发现，为人类提供更为专业的护理服务。

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