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高素红 作者单位：101500 北京，北京市密云县职工教育卫生学校【关键词】 上消化道 出血 护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用,做好患者的护理,是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。
1 临床资料
选择2007年1月至2007年12月在我院住院的上消化道出血患者共56例，男40例，女16例，年龄26～68岁，消化性溃疡52例，食道静脉曲张破裂出血3例，肝硬化并上消化道出血1例，其中有28例合并休克，1例因休克抢救不及时而死亡，其余无症状而出院。
2 观察要点
2.1 观察神志、四肢情况 出血量在5%以下无明显症状,出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴,出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。
2.2 密切观察血压和尿量 尿量能反映组织灌注情况，尿量不小于30 ml/h。出现低血容量休克时，患者表现为脉快，收缩压低于80 mm Hg以下，四肢皮肤湿冷，面色苍白，大汗淋漓，呼吸浅而快，神志不清等。一旦出现应立即采取去枕平卧位，注意保暖、吸氧，及时通知医生。必要时遵医嘱给予输血，应尽量用新鲜血液。选择大号针头进行静脉输液或给予静脉留置针，以便在大出血时能迅速补充血容量。
2.3 观察有无黑便排出及排黑便次数、质、量，通过对黑便次数、质、量的观察，来判断出血是否停止。消化道出血>60 ml可出现黑便,呈柏油样,有腥臭;出血量多,血液在肠道停留时间短,可出现暗红色或鲜红色大便,出血部位在幽门以上可出现呕血,幽门以下则表现为黑便,反复呕血或黑便次数多而稀薄,提示有继续出血。
2.4 观察有无再出血迹象 上消化道出血患者病情经常反复,出血控制后仍应观察有否再出血，如患者反复呕血、黑便,颜色由黯黑变为暗红,甚至呕吐物转为鲜红色,血压、脉搏不稳定皆提示再出血。
3 护理
3.1 积极配合医生治疗原发病 原发病得到控制后消化道出血会较快停止。(1)密切观察病情及生命体征、意识、瞳孔变化;(2)保持呼吸道的通畅，给予吸氧，必要时行气管插管;(3)遵医嘱给予止血剂并观察疗效。
3.2 呕血者护理 应将头偏向一侧，以免呕出的血呛入气管引起窒息。协助患者漱口并及时清理呕吐物，以免加重患者的恐惧感。意识障碍者给予口腔护理，保持口腔清洁湿润。
3.3 便血者的护理 有黑便排出者，应及时拭净，保持皮肤清洁干净。便血次数多时肛周涂红霉素软膏。
3.4 大量出血的护理 遵医嘱给予胃注云南白药、洛赛克等止血药或反复胃注冰盐水100 ml加去甲肾上腺素4～8 mg。
3.5 饮食方面的护理 进食可中和胃酸，保护胃黏膜，保持水、电解质的平衡，保持营养，而且进食可促进肠蠕动，胃内积血与饮食易往下运动，减少恶心、呕吐。出血停止后 消化性溃疡引起的出血，出血停止6 h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。流质饮食和水温不易过热，以后逐渐改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物，开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等;食管胃底静脉曲张破裂出血者出血停止24 h后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进食硬和带刺激性食物(如花生、苹果、瓜子、核桃、鱼和排骨等)，应细嚼慢咽，避免损伤食管、黏膜再次出血。意识障碍者通过留置胃管观察出血量及保持营养。但应注意的是，出血活动期应禁食。
3.6 活动 轻者卧床休息，可下床如厕。重者绝对卧床休息，注意保暖，平卧位抬高下肢，呕血时头侧向一边，尽量减少不必要的搬动。
3.7 心理护理 保持病室安静，空气新鲜。多与患者或家属交流、解释，以减轻其紧张心理，尤其是那些出现呕血、便血的患者，更应该消除其紧张情绪，保证睡眠，做好心理疏导，积极配合治疗，以减少出血，促进止血，早日康复。
4 健康指导
向家属宣教一些本病的常识,使之对治疗过程有一定的了解,取得家属配合,并协助医生解决一些实际问题;教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动;帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险;保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。总之,上消化道出血,起病急、来势凶险、变化快、易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命,如能正确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理,可使患者转危为安,提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。
