【关键词】  肝癌；介入；并发症；光顾帮衬护士

近年惠临床上行经皮穿刺肝动脉置管化疗药灌注贯注及栓塞术治疗中晚期肝癌，疗效较着，可使一部门中晚期肝癌患者延永生命，前进保留质量，同时也可使部门患者获得二期手术的机缘，具有手术精练、创伤小、功效靠得住的利益。但因为部门患者存在潜伏的危险身分及术者操纵等缘故原由，也会出现一些常见的并发症。对介入术后并发症进行提防、不雅观察及光顾帮衬护士，能够禁止和减轻不良反映，确保手术的治疗功效。我科2008年10月～2009年8月共进行肝动脉灌注贯注及栓塞术60例，针对患者出现的并发症，给以实时有用的光顾帮衬护士干与，功效较好。现将光顾帮衬护士体味敷陈如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一样平常资料

　　肝动脉灌注贯注及栓塞术患者共60例，其中男45例，女15例；年龄35～72岁，平均58岁；原发性肝癌26例，肺癌肝转移24例，乳腺癌肝转移3例，其他部位肝转移7例。

　　1.2  患者的筹办

　　更调清洁的病员服，做碘过敏试验，双侧腹股沟区备皮。术前24 h进易消化的食物；术前6 h可进食少量流质或半流质的食物，禁止术中化疗引起吐逆或进食太少而引起低血糖；术前4 h禁食水，禁止手术历程中吐逆，发生误吸；术前1 d练习在床上巨细便，进导管室前排空巨细便，并向患者说明术后卧床的意义，取得患者的年夜白和配合；术前晚可遵医嘱操纵舒适剂以保证寝息。

　　1.3  导管室筹办

　　①导管质料：根据病人身段状况选择适当的无菌导管及附件。②根据碘过敏试验功效及医嘱，筹办离子或非离子造影剂。若病人肝、肾功效差应禁用离子造影剂，以防对肾脏进一步损害。备溶栓剂尿激酶、抗凝剂肝素、血管扩张药物盐酸罂粟碱及14类布施药品。③备心电监护仪、氧气，吸引器，除颤器，气管插管用物1套，以备应急。

　　1.4  治疗体例

　　局麻下接纳Selclinget 体例经皮股动脉穿刺插管，先行腹腔动脉和肝总动脉DSA 造影，年夜白肿瘤的供血动脉及供血状况，将导管超选择插管至肿瘤的供血动脉，通例用阿霉素30 mg、丝裂霉素20～30 mg、顺铂 40 mg进行化疗灌注贯注，明胶海绵颗粒或PVA颗粒2～4支搅浑造影剂10～15 mL行肝动脉灌注贯注栓塞治疗。

　　1.5  并发症

　　TACE的常见并发症搜罗发烧、肝区痛苦悲痛、腹胀、恶心、吐逆、转氨酶升高、穿刺部位出血及血肿、动脉栓塞、感染等，严重的甚至会发生肿瘤割裂出血、肝脓肿以及肝、肾功效衰竭等。本组病例中未出现严重的并发症，但均出现了分歧水平的常见并发症。术后出现恶心、吐逆27例，发烧56例，腹胀、腹痛38例，呃逆2例，穿刺部位出血及血肿2例，肾功效损害1例。

　　2  临床光顾帮衬护士

　　2.1  发烧

　　肝动脉栓塞术后年夜量肿瘤机关坏弃世吸收及正常细胞受损或继发感染，病人均可出现体温升高，一样平常在38.5℃摆布，无需特别处置，3～5 d自然缓解。本组发生56例，体温在38 ℃摆布无其他不适的不需操纵退热剂，嘱患者卧床休息、适量饮水；体温在39 ℃以上的，可操纵退热剂或物理降温等法子，详尽不雅观察患者有无虚脱，实时填补水分，连结皮肤清洁，衣服污染时予以更调。术后通例操纵抗生素2 d以提防感染的发生，严酷实施各项无菌手艺操纵规程，淘汰交织感染。增强口腔清洁及呼吸道感染的提防，连结室内空气清爽，情形舒适。病人介入治疗后，24 h内禁食有渣、油腻的食物，并指导多饮水，以利于毒素架空，24 h后应给以病人低盐、低脂、高卵白、富含维生素的易消化饮食，多吃奇异蔬菜、生果，连结年夜便通畅和肠道清洁，以淘汰肠道细菌滋生和产气。同时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，以提防门静脉高压的患者因静脉曲张割裂而造成出血。给以高营养、平平饮食，使患者顺遂渡过发烧期。

　　2.2  胃肠道反映

　　常见的胃肠道反映症状为恶心、吐逆、腹胀、腹痛、纳差、呃逆等，是因化疗药物的毒副浸染、术中牵拉、栓塞剂反流进入胃和十二指肠的供血动脉等引起迷走神经反射性欢快以及栓塞造成机关缺血、水肿、坏弃世，肝脏体积增年夜牵拉包膜而引起。一样平常2～3 d可缓解，本组发生恶心、吐逆27例，腹胀、腹痛38例，呃逆2例。在介入治疗前30 min遵医嘱给以地西泮针及甲氧氯普安针肌肉打针或盐酸托烷司琼静脉推注。患者吐逆时头标的目的一侧，以免误吸引起梗塞，不雅观察吐逆物的颜色、性质、量，吐逆后实时温水漱口，连结口腔清洁，更调污染的床单、被服等。指导患者进食平平易消化的食物，少量多餐，禁止辛辣刺激性的食物。对于吐逆斗劲严重的患者可姑且禁食，静脉填补营养。应向患者说明腹胀、腹痛发生的缘故原由及缓解的时刻，慎密不雅观察痛苦悲痛的部位、性质、水平，并详尽与其他痛苦悲痛区分。应指导家眷陪护患者，给以心理支持，与患者多交流以涣散其详尽力。在交流的同时，可用手掌环形轻柔的推拿腹部以减轻痛苦悲痛。对于痛苦悲痛较重不能耐受者，遵医嘱予以磷酸可待因、盐酸哌替啶等止痛药物应用，以缓解患者的症状，尽管即便减轻其痛苦。因为化疗药物或手术操纵刺激膈神经，再者患者对介入治疗过于担忧、弥留等可引起呃逆，本组发生2例。症状轻者年夜都可自行缓解，无需处置，对于症状重者理当真根究病因并予以治疗，实时进行心理疏浚沟通或嘱患者吞咽温开水，症状多可消弭。

　　2.3  穿刺部位出血及血肿

　　由一再插管、拔管后对穿刺点禁止不妥，术后穿刺侧肢体过早愚昧勾当而引起，本组发生2例。术后嘱患者卧床休息，穿刺侧肢体平伸、制动24 h，穿刺处加压包扎，禁止剧咳、打喷嚏，用力年夜、小便，以免腹压骤增而导致穿刺部位出血，指导患者咳嗽、排尿时要禁止穿刺处，废除导管时适当延长按压时刻，提防出血。砂袋加压时详尽砂袋不能移位，慎密亲密不雅观察穿刺部位有无渗血、出血及皮下血肿形成，如发现很是应实时看护年夜夫处置。

　　2.4  肝肾功效损害

　　因动脉灌注贯注年夜量化疗药物不良反映及操纵栓塞剂引起年夜量癌细胞坏弃世所致，本组发生1例。因为肝肾功效损害，患者会误觉得是介入治疗功效欠安、病情加重所致。应实时向患者批注发生的缘故原由并给以心理宽慰，疏浚沟通其弥留惊骇的心理，使其以积极的立场配合治疗。术后除连续保肝并给以水化治疗外，还应鼓舞激励患者多饮水，使尿液稀释，加速毒物随尿液架空。定时监测肝肾功效，切确记实尿量，不雅观察尿液的性状、颜色、量，保证尿量每日在2 000 mL。增强营养，前进机体的招架力。

　　2.5  感染

　　因为抗肿瘤药物对骨髓的禁止，患者常有白细胞下降、血小板淘汰，且年夜都抗肿瘤药物对机体免疫机能有影响，化疗后易发生感染。故术后应每日紫外线空气消毒1次；实足治疗光顾帮衬护士严酷无菌操纵，增强无菌看法；做好口腔光顾帮衬护士，饭后漱口，鼓舞激励患者多饮水，以促进毒素渗出；限制陪护及探视人员；鼓舞激励患者进食高卵白、高热量、高维生素饮食，以增添机体招架力，促进康复。