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麻醉恢复室(PACU)是手术结束后继续监护病人生命体征和处理患者各种并发症的场所。全身麻醉手术结束后早期,由于各种麻醉药的作用尚未完全清除,是各种术后并发症的高发期[1]。患者循环、呼吸功能尚未稳定,容易发生呼吸道梗阻,通气不足、呕吐、躁动、低或高血压等并发症。恢复室护士应加强对患者的观察及护理,为术后患者安全平稳过渡提供保障。

1　临床资料

1·1　一般资料　观察PACU收治的患者156例,其中男89 例,女67例,年龄5~81岁。包括普外、骨科、胸科、五官科、烧伤科、泌尿科的病人。气管插管全麻145例,鼻插管全麻8 例,单纯静脉全麻3例。

1·2　观察护理　进入PACU的患者均吸氧,根据情况应用麻醉机辅助呼吸或用呼吸机机械通气,采用多功能监测仪进行监测。严密监测病人生命体征及SPO2的变化,加强对病人术后并发症的观察及护理,特别是呼吸和循环方面。确保患者安全转出恢复室。

1·3　结果　156例中,67例出现术后并发症,其中循环系统 25例,呼吸系统21例,消化系统5例,神经系统16例,经 PACU监测护理后病人均神志清醒,肌张力、呼吸恢复满意, 咳嗽吞咽等保护反射恢复,不用吸氧SPO2大于95%,病人安返病房。

2　观察及护理

2·1　呼吸系统并发症的护理　有低氧血症、呼吸困难。其原因可能与有效通气下降,吸入氧浓度过低,部分病人肺组织通气/血流比值降低,右向左肺内分流增加,拔管过早,舌根后坠等因素有关。术后低氧血症发生在入室时,经机械通气或拔除导管后抬起下颌面罩吸氧,5~20 min后,SPO2都恢复至 95%以上。因此术后恢复室患者常规面罩低或中流量吸氧, SPO2保持在98%以上。保持呼吸道通畅。有分泌物及时吸引,每次不超过15 s。减少对呼吸道的刺激。另外,避免舌根后坠造成通气障碍,全麻拔管后可放置口咽通气管至病人完全苏醒。

2·2　循环系统并发症的护理

2·2·1　术后血压改变　(1)术后高血压的发生与疼痛、缺氧、高碳酸血症或容量负荷过重等有关[2]。轻中度高血压先对因处理,如镇痛吸氧。若血压仍未降则采用压宁定、硝酸甘油降压。(2)术后低血压与血容量不足、全身血管阻力降低及心脏收缩力减弱有关。根据病情调整输液速度,及时补充血容量。观察并记录血压变化和用药后反应。

2·2·2　术后心率失常　(1)既往心功能正常的成人可加快补液和补充血浆代用品或全血。必要时按医嘱给予麻黄素升压。(2)既往健康的病人在术后发生心动过速,可能与疼痛有关,给予镇痛处理后症状有所缓减。(3)心动过缓者应及时给予阿托品处理,并观察和记录用药后反应。(4)房、室性早搏者遵医嘱处理。

2·3　烦躁的护理　烦躁多为全麻即将清醒的病人,对气管导管、双腔管刺激;导尿管对尿道膀胱的刺激是男性患者烦躁的常见原因;切口疼痛;麻醉药残余副作用等。应加强护理,固定病人四肢,加床栏保护,避免病人躁动导致意外发生。妥善固定各种引流管,防止导管脱落,确保各种引流管的通畅。烦躁病人还要注意是否有膀胱过度充盈或伤口疼痛,出现情况 ·447·中国冶金工业医学杂志2010年第27卷第4期Chin Med J Metall Indus, August·2010, Vol·27 No·4对症处理。

2·4　呕吐的护理　术后呕吐是常见的并发症。与麻醉药物、导管刺激、吸痰、低血压、缺氧等因素有关。呕吐容易引起误吸,造成上呼吸道梗阻、肺部感染等并发症和伤口出血。全麻患者术后使用胃复安等止吐药,已发生呕吐者要及时清除呼吸道分泌物。 2·5　低温的护理　术后低温可致清醒延迟,心律失常,寒颤等并发症。所以在PACU要注意患者保暖和调整适当室温, 一般室温在26~30℃为宜。当患者腋温低于36℃时,输血输液必须经加温器处理,使液体温度保持在38℃,可避免术后低温寒颤的发生。

3　讨论

术后早期是各种并发症的高发期,因此PACU护士应有丰富的临床工作经验,监测技术熟练,了解麻醉药、肌松药和麻醉性镇痛药的药理学。掌握呼吸机的操作及心肺复苏技术。严密监测患者生命体征变化,加强对患者常见并发症的观察与护理,确保患者安全返回病房。