全麻期间常用镇痛药的效果比较及对苏醒的影响

    关键词:  镇痛;;镇痛药;;苏醒;;妇科手术
 

    摘要: 【目的】：比较全身麻醉期间常用的镇痛药的效果及对苏醒的影响,寻找全身麻醉时,应激反应小且苏醒快而安全的镇痛药。 【方法】:选择80例ASA(美国麻醉协会)病情分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄20～60岁,拟行全麻下子宫全切术的患者。随机分为4组：舒芬太尼组(SF组,N=20例)、瑞芬太尼组(RF组,N=20例)、酮咯酸氨丁三醇组(T组,N=20例)和氯诺昔康组(L组,N=20例)。四组患者麻醉诱导方法相同,并进行气管插管。术中分别应用舒芬太尼(SF组)0.2 ug·kg-1·min-1,瑞芬太尼(RF组)0.03～0.12ug·kg-1·min-1,酮咯酸氨丁三醇(T组)0.5mg／kg,氯诺昔康(L组)16mg进行麻醉维持。四组均复合持续泵入异丙酚6 mg·kg-1·h-1,吸入异氟醚2%进行麻醉维持且分次静脉注射维库溴铵0.08-0.1mg／kg维持肌松。分别在诱导前即刻T1,注入镇痛药前即刻T2,注入镇痛药10分钟后T3,20分钟T4,30分钟T5,手术结束即刻T6,拔管前即刻T7,拔管后即刻T8,记录平均动脉压(MAP)、心率(HR),分别在T1,T5,T7,T8测定血浆皮质醇浓度(Cor)：记录四组患者麻醉恢复情况。

    【结果】四组患者的MAP基础值、HR基础值无显著性差异。四组患者麻醉期间与T1比较：SF、RF组在T3、T4、T5时间点MAP显著下降(P<0.05),在T6时间点SF组MAP显著下降(P<0.05),RF组无显著性差异；T、L组在T3、T4、T5时间点无显著性差异,在T6时间点T组MAP显著性升高(P<0.05),L组无显著性差异；在T1、T3、T4、T5时间点,SF、RF、T、L四个组之间比较无显著性差异,在T6时间点RF、T、L组与SF组之间有显著性差异(P<0.05),RF、T、L组之间无显著性差异。苏醒期间与T1比较：SF组在T7、T8时间点无显著性差异,RF、T, L组在时间点均显著性升高(P<0.05)；与SF组比较在T7时间点,RF组MAP无显著性差异,T、L组MAP显著性升高(P<0.05)在T8时间点,RF、T、L组MAP与SF组比较均显著性升高(P<0.05)。麻醉期间与麻醉前值T1比较：SF组和RF组在T4、T5、T6时间点的HR显著降低(P<0.05)；T组和L组,与T1比较,在T3、T4、T5、T6时间点的HR无显著性差异；在T3、T4、T5、T6时间点与T、L组比较,SF、RF组的心率显著低于T、L组(P<0.05)。苏醒期间与麻醉前值T1比较：SF组在T7、T8时间点HR显著性降低(P<0.05)：RF组在T7、T8时间点HR显著性升高(P<0.05)；T、L组在T7时间点HR显著性升高(P<0.05),T8时间点HR无显著性差异。在T7、T8时间点,与SF组比较,RF、T、L组心率明显高于SF组(P<0.05)。与麻醉前T1比较,四组在T5时间点,Cor均无显著性差异(P>0.05),SF组在T7、T8时间点的Cor无显著性差异；R组、L组、T组在T7、T8时间点,Cor均明显升高(P<0.05)。组间比较,在T7、T8时间点,与SF组比较,RF、T、L组Cor明显高于SF组(P<0.05)。与L组进行比较,SF、RF组的苏醒时间与拔管时间,显著性延迟(P<0.05)。而T组无显著性差异。

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