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便秘是骨科卧床病人发生几率很高的并发症， 其发生率为给病人身体带来危害及痛苦，通过对骨科卧床病人从心理护理、饮食护理、药物应用等方面进行健康指导， 达到预防便秘、解除痛苦、促进健康的作用。经临床实践证明其效果较好， 现将护理体会报告如下

对象与方法

对象

2006年 2 月~2007 年 2 月在我科住院的患者 120 例， 男例， 女 48 例， 年龄 22~79 岁， 平均年龄 40.6 岁， 股骨骨折例， 脊柱骨折 21 例， 骨盆骨折 30 例， 胸背部骨折 27 例。病人便秘一般出现在受伤后 5~20 天， 多伴有腹胀。

方法

由早班护士每天给病人测量体温时询问病人的大便情况， 并做好记录。凡粪便质硬， 排便困难， 超过两天无粪便排出者为便秘（既往有习惯性便秘者除外）， 并列入统计。

护理措施心理护理用亲切得体的语言安慰患者， 缓解患者的紧张情绪， 向患者讲解发生便秘的原因及预防措施并指导患者卧床排便尽快形成良好的排便规律。

创造环境在患者排便时为其创造良好的环境， 如利用屏风或布帘遮挡， 保护患者的隐私； 要求探视人员暂时回避， 减少人员流动； 打开门窗使空气流通， 制造声音如开收音机或电视机给予充足的时间， 切勿催促患者。

加强宣教病人教育是医院健康教育的重要内容之一。通过教育可提高患者的住院适应能力和自我保健能力， 在一定程度上预防患者便秘的发生。可依据患者不同的个体进行以下方面的教育： ①向患者解释便秘的危害性和养成定时排便的重要性， 定时进食、定时排便、注意便意、避免人为抑制大便； ②合理调整饮食结构， 食用促进排泄的食物， 摄取足够的水分； ③鼓励适当运动， 如对未受伤侧肢体的功能锻炼， 同时顺肠蠕动方向作腹部按摩， 做提肛收腹运动等； ④向患者解释长期使用泻药可导致肠蠕动反应降低， 并会使肠道失去张力， 自主排便反射减弱， 应尽量少用泻药， 以避免形成对泻药的依赖性。

腹部按摩腹部环形按摩可起到刺激肠蠕动帮助排便的作用。方法是将双手食、中、无名指重叠在腹部， 依肠行走方向， 由升结肠———横结肠———降结肠———乙状结肠作环形按摩。但脊柱骨折、骨盆骨折急性期应考虑有无内出血， 不宜做腹部按摩。饮食护理合理的饮食结构能有效地降低骨科卧床病人便秘的发生。

建议：①多食含油脂多的食品， 起润肠通便作用。如蜂蜜 2 汤匙、麻油一汤匙加盐少许开水冲服， 早晚各一次； 也可将黑芝麻 30 g、胡桃仁 30 g 捣烂， 用蜂蜜和匀， 开水冲服， 早晚各一次。②选用富含植物纤维的食物， 如粗粮、蔬菜、水果、豆类等食物。这些不易被消化的植物纤维可增加食物残渣， 刺激肠壁促进肠管蠕动， 促使粪便排出。③多食果汁、新鲜水果及果酱等食物， 蜂蜜、酸奶、黄瓜、萝卜、红薯等食物也有助于排便。④多饮水和多喝饮料， 每日饮水量不应少于 2 000~4 000 ml, 可防止粪便干燥。⑤避免进食辛辣刺激食物， 如辣椒、生姜等。

酌情使用药物或灌肠对于 3 d 未排便的患者， 可酌情给予缓泻药如果导片或番泻叶 10 g 沸水冲泡代茶饮用。应用上述措施仍无效的患者可采用开塞露。由于开塞露管径较短， 常规的塞肛往往效果不佳， 我科对顽固性便秘患者多采取开塞露灌肠， 方法是用 60 ml 注射器抽取 40~60 ml 开塞露， 连接一次性吸痰管排空管内气体， 并用开塞露浸湿的纱布润滑管的前端， 用纱布包捏管的末端， 缓慢插入肛门约 20 cm, 轻轻注入开塞露边注边缓慢退出管子， 注入 5~10 min 后即可排出大便， 效果极佳， 无不良反应。

结果

患者中出现便秘者 66 例， 发生率 55.0%, 对便秘患者经心理、饮食、生活习惯等方面综合调理后 55 例病人于当日或次日顺利排便， 另 11 例仍需护士采取药物或灌肠通便。

讨论

我科通过综合护理和药物应用等方法对骨科卧床病人中的便秘患者进行健康指导和治疗， 经临床观察， 效果满意。

骨科长期卧床病人引发的便秘， 不仅给患者身心带来极大的痛苦， 而且对疾病康复产生负面的影响。因此， 为了使患者能够以乐观的心态面对疾病， 我们将心理医学贯穿于护理工作的始终， 为他们解除心灵上的痛苦， 指导他们日常生活起居。

引导患者树立正确疾病观， 积极配合医务人员， 从保持乐观心态以及合理饮食、生活习惯等方面做起， 减少便秘的发生。