职场的成功，从这篇论文开始，别再说了，莫再等了，看看吧，赢在职称论文发表快人一步上。

儿科门诊输液是儿科门诊工作的重要内容之一,具有环节多、工作量大、患儿年龄小、病情变化快、新药种类繁多等特点, 这给护理人员提出了更高的要求,也给护理工作带来了较大的风险。我科采取医、护、药三方合作对提高输液“窗口”的满意度和输液服务质量、降低风险隐患起到了很好的作用。现报道如下。

1　资料　　2008年6月—12月儿科门诊输液中心共发生医疗纠纷8 起,其中因医生原因3起,药剂人员3起,护理人员2起。

2　风险缺陷的原因分析

2.1　医生方面　药名的拉丁文书写欠清晰,未能严格掌握新药的适应证和禁忌证;对新药的应用范围、规格、不同年龄对象的剂量等含糊不清或误解;对新药的新知识、新进展缺乏了解;对有些药物间的配伍禁忌不清楚,如常用的葡萄糖酸钙与地塞米松存在配伍禁忌。

2.2　药剂人员方面　药剂人员配方时不够细致,发出的药品名称和剂量与处方上的不符;或对药物应用的年龄、用法、剂量、配伍禁忌把关不牢;或未交代药品的保存方法和注意事项;或同一类作用的药物发错;或1种药物掺杂混合错发成2种药。

2.3　护理人员方面　①门诊病人输液时间集中、拥挤,输液治疗工作繁忙、琐碎及操作的重复性,使护理差错的发生几率增加[1];②药品种类繁多,药名复杂,同一种药物有化学名、商品名、译名等[2],容易因药名混乱引起差错,同时药品种类繁多是过敏反应的主要根源[3];③对新药知识缺乏了解;④工作不认真,服务不到位;未认真执行“三查七对”(尤其是药品名称、用量)或配药过程疏忽,用错溶媒,这是主要原因。

3　风险防范措施与管理

3.1　医生方面　重点在于根据病情,严格掌握药物的适应证、禁忌证、注意事项、配伍禁忌及不良反应。

3.2　药剂人员方面　重点在于严把药品关,配方过程认真、仔细,切实做好查对工作,避免发错药、发少药、多发药等现象,确保病人药物治疗的准确性与安全性。

3.3　护理人员方面　①加强工作责任心,认真履行查对工作。加强护理人员专业知识培训,注重语言修养与护患沟通,提高法律意识,采取多种方法,如制订合理的静脉穿刺流程,划分药物过敏试验观察区,在重点观察区安装特需输液标准牌,认真做好 “三查九对”,“三查”即对接注射单和药品时查、配药过程查、输液时查。“九对”即对输液牌号、姓名、年龄、药物名称、浓度、剂量、时间、用法、有效期,严把药品质量关。②养成使用药物说明书的好习惯。工作中每遇到一种新药,护士应加强对新药知识的学习,而最直接的信息来源就是药物说明书,实行药物说明书分类管理[4]。结合门诊常用药物的特点,可分为4大类,即抗菌药物、抗病毒药物、平喘及化痰类药、其他药物。粘贴在笔记本上,便于查询。并指定专人对药物说明书进行保管,及时收集药物说明书,按药物分类添加到笔记本中。对有滴速要求或配伍禁忌的药物,做好记录。护士利用药物说明书记录本,可以方便、快捷地查找药物的使用说明,以杜绝年龄禁忌证上的使用错误或溶媒用错的现象,提高工作效率,确保临床用药护理安全。 ③强化药物不良反应(ADR)处理的规范管理方法,细化ADR 处理流程[5]。主要有3种:一般ADR,病人生命体征平稳,仅有恶心、呕吐或轻微不适,可减慢输液速度,动态观察,呼叫医生5 min达到,准确及时执行医嘱并记录。过敏反应,如皮肤痒感、出皮疹、胸闷、寒战,但生命体征正常,可停药,更换0.9%氯化钠100 mL静脉输注,呼叫医生立即处置,动态观察,准确及时执行医嘱并记录。危及生命的急症,如突然晕厥、过敏性休克、 ·2886·CHINESE NURSING RESEARCH　November,2010 Vol.24 No.11A呼吸困难、窒息等生命体征不正常,立即将病人平卧,更换输液器,输注氯化钠,必要时进行吸氧、吸痰等急救处置,同时呼叫急诊医生,动态观察,准确及时执行医嘱并记录,护送到急诊室及相关科室急救。④强化护士对ADR处理的应急能力训练。科内定期开展ADR知识学习,要求护士必须熟练掌握ADR处理流程,让护士处理ADR时做到预见性护理,在病人发生ADR 的第一时间内给予迅速有效的应急处理,从而提高ADR抢救成功率。

3.4　三方的合作与配合　列举典型事例,说明三方合作与配合最重要的一关是护理人员的把关过程,这直接关系到患儿的生命与用药安全。　

4　效果　　

通过医、护、药三方的积极合作,强调注重细节、环节管理, 认真落实并履行查对制度,现已初见成效。有效避免了1起大剂量用药、4起药剂人员发错药的事故,降低了门诊患儿的输液安全隐患,使患儿得到安全、高效、快捷的输液服务,受到患儿家长的高度赞扬,输液满意度(调查1次/月)由过去的85%上升为90%以上,保证了临床用药护理安全。