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在人民生活水平不断提高的同时,心血管病的发生率正在呈逐年上升的趋势。[1]目前我国人口死因构成中,心血管病(占40%)远远超过第二位的肿瘤(占16%)。[2]护士作为提供医疗服务的主要成员之一,应在心血管病防治方面发挥重要作用。美国护士联合会报道的1份调查显示,培养防治心血管病的专业护士,既能充分利用其心血管病的专业知识扩大护士的工作范围,又能胜任对心血管病人进行独立的医疗保健,促进病人的康复,而且能减低医疗保健费用。[3]要培养出符合时代发展要求的合格的心血管专科护士,首先必须明确作为一名合格的心血管专科护士应该具备的知识结构和能力要求。
为此,我们对6所三级甲等医院的心内科护士就有关心血管专科护士应具备的相关疾病知识进行了调查分析,以期为今后护理专业教育的改革与发展提供参考依据。
1 对象与方法
1.1 对象北京市6所三级甲等医院在心内科工作1年以上的护士,共107名。其中普通心内科病房护士69名和CCU病房护士38名;中专护士68名,大专护士34名,本科护士5名;护士55名,护师41名,主管护士11名;在心内科病房的工作年限为6.25±5.06年。
1.2 方法采用方便取样问卷调查法。问卷参考有关文献[4]及专家意见等自行设计,并根据预调查的结果进行了修订。内容包括9种常见的心血管疾病和5种心血管病人常见的其他疾病。每种疾病知识分为:病因机制、临床特点、诊断标准、治疗原则、护理、健康教育6个方面。要求调查对象按其所认为的需要程度打分(非常需要—5分、需要—4分、可有可无—3分、不需要—2分、非常不需要—1分)。根据调查结果计算问卷的折半信度系数为0.856。
1.3 统计学处理原始数据录入计算机后,采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析,主要统计学方法为一般描述性统计、秩和检验、聚类及直线相关分析,检验水准为α=0.05。
2 结 果
2.1 对相关疾病知识需要程度的看法107名心血管病房护士对心血管专业护士应具·919·中华护理杂志2003年12月第38卷第12期备的相关疾病知识的需要程度评价,见表1。
从表中可见,护士对所列各项疾病知识的认可率均在90%以上(需要均值在4.2分以上)。
2.2 疾病不同知识的需要程度比较14种疾病知识的需要程度分值按照不同知识面分别累加,不同知识面之间的差异经Friedman检验,结果见表2。
P值护理61.74±4.73 1.483 0.223健康教育61.64±4.68 19.800 0.0001)临床特点60.17±5.44 2.200 0.138治疗原则59.15±5.76 16.000 0.0001)病因机制57.91±6.28 0.022 0.881诊断标准57.78±6.391)与下一组的差异有高度的统计学意义2.3 不同疾病的分类及需要程度比较根据不同疾病的聚类分析结果,可将有关疾病分为以下类别:①心绞痛、心肌梗死、心力衰竭;②高血压、心律失常;③糖尿病;④风心病、心肌炎;⑤心肌病、心包炎;⑥肺栓塞、脑血栓;⑦肺心病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)。对每种疾病知识中,不同疾病之间的差异分别进行Friedman检验,可将其中的不同疾病按其需要程度由高到低分为3~4类(分别以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ依次代表,其中Ⅰ类的需要程度最高,Ⅳ类的需要程度最低),详见表3。
2.4 相关因素分析将护士的文化程度、职称、工龄和在心内科工作的年限与疾病知识的需要程度分别进行直线相关分表3
3 讨 论
现代护理的发展赋予了护士更多的角色职能,也提出了更高的要求,即要求护士不仅要有娴熟的操作技能,还要有丰富的专业理论知识以及人文社会学知识等。作为专业护士所要具备的最重要、最基本的知识之一就是有关疾病的知识。那么,对于专业护士哪些疾病知识是必须的,每种疾病知识应具体掌握哪些内容?掌握到什么程度?这些问题的明确是进行护理教育、在职培训、职业认证以及确保临床护理质量的基础和依据。
3.1 心血管专科护士应具备的相关疾病知识及其重要程度本调查中所涉及的疾病不仅包括心血管系统的常见疾病,还包括心血管病房常见的其他系统疾病,如糖尿病、脑血栓、肺栓塞等。结果显示,心血管护士对心血管系统疾病及常见的其他系统疾病知识的认可率均在90%以上。提示:①临床护士已充分认识到有关疾病知识对做好护理工作的重要性;②作为专业护士不仅要具备本专业的疾病知识,还要具备与本专业相关疾病的知识。例如患心血管疾病的病人常伴有糖尿病、脑血管病等。只有具备这些疾病的相关知识,才能做好相应的护理和指导,实现全面促进病人健康,为病人提供整体护理的理念。此外,其中的某些疾病与心血管疾病常常互为因果,可直接影响本系统疾病的护理和转归。
尽管这些疾病知识是必须的,但其重要程度不尽相同。本调查显示,对于心血管护士来说,最重要的疾病是心肌梗死、心绞痛、心力衰竭,其次为高血压、心律失常、糖尿病,而风心病、心肌炎、心肌病等重要程度相对较低。急性心肌梗死、心绞痛、心力衰竭是心血管系统常见的、可直接威胁病人生命的疾病,满足这些疾病病人的护理需求是心血管护士的工作重点之一。糖尿病作为老年人,特别是心血管病病人常见的伴随疾病,其重要程度是5种其他疾病中排位最高的,甚至在某些方面超过了高血压病、心律失常等心血管常见疾病。一方面是因为糖尿病在心血管病人中较为常见,另一方面,糖尿病又可增加心肌梗死等心血管疾病的发生,并影响其转归。
