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[摘要] 文章总结了几年来130名临床医学专业本科生应用问题解决型教学方法在心血管内科临床实习中的具体措施,显示问题解决型教学方法能提高学生的学习兴趣和积极性,培养学生自主获取知识和发现问题的能力,增强医学生的综合知识,提高教学质量。
[关键词] 临床实习;心血管内科;问题解决型教学
问题解决型教学法即以问题为中心的教学法(简称PBL),是以病人的问题为基础、以学生为中心的小组讨论式教学。在老师引导下学生通过自学、咨询医护人员和病人获得资料,对病人的问题进行分析,最后得出解决问题的方案。我们应用问题解决型的学习方法来指导学生的实习,对培养学生正确的临床思维和独立工作能力取得明显效果,特将具体的方法和体会介绍如下。
一、心血管内科实习PBL教学目标
心血管内科实习的主要目的是使学生掌握心血管内科常见病、多发病的基本理论和诊治知识,掌握心血管内科最常用的诊断、治疗技术的基本理论及操作,更重要的是要培养学生灵活运用这些知识解决具体病人问题的能力[1]。因此笔者将心血管内科实习PBL教学目标定为培养学生:(1)建立临床思维方式,有效地运用所学知识分析和解决具体病人的临床问题;(2)结合具体病人,掌握心血管内科基本知识、基本技能、基本操作;(3)通过自学扩展知识面,以解决所面临的具体问题;(4)能够在公共场所阐述自己的意见和观点、评价他人的观点和接受他人的友善批评;(5)以病人和病人问题为学习和工作的中心,做到全方位关怀病人。
二、心血管内科实习PBL过程
1.学习小组的成立。本科生每批在心血管内科实习约4人,时间4周。每个小组有一名小组长,每位学生配备一名带教老师。学习的重点主要是对临床所遇到的心血管内科常见症状体征予以正确的认识和常见病的处理。学习时遇到问题先查书自学,不理解者由指导老师辅导解决,在此过程中学生是学习的主体,教师是学生学习的支持者,教学的重点放在培养学生掌握解决问题的能力上。教师要求学生做到如下几点:(1)在小组讨论时踊跃发言,大胆阐述自己的假设、想法和诊断治疗方案;(2)在学生发言时,对照自己学生的发言寻找自身在知识和理解方面的缺陷,明白自己已经知道了什么,还需要学习什么,从而刺激学生的学习积极性;(3)要求学生在学生发言时做笔记,并加以评价,以培养学生笔录的习惯。
2.问题的确立。在问题解决型学习中,首先碰到的问题是“什么是‘问题’”,具体来讲临床实习中要解决的问题是病人的诊治。老师可带领学生第一次集体接触病人,在此过程中学生首先就要用所掌握的知识和技巧去收集病史及检查病人,要求学生掌握好病史询问和体格检查的基本功。接触病人后老师立即在学生中进行交流讨论,通过比较分析综合,建立临床诊断;往往在讨论中学生会发现自己在问诊和体查方面的某些遗漏和错误,若学生没有发现遗漏和错误,老师应适当诱导、提醒学生。讨论后立即组织学生第二次接触病人,补充遗漏,纠正体查错误。然后老师将病人的临床实际问题、实际诊治方案及学生对实际诊治方案提出的异议和问题,归纳、总结为一个个具体问题作为学生自学的内容,并且将这些问题分配给每个学生回答。老师不直接解答这些问题,亦不回答学生提出的和这些问题相关联的其他问题,要求学生通过自学(自学资源包括教科书、书刊、图谱、影像资料等)或向病人寻找这些问题的答案[2]。
3.问题的分析和解决。学生对老师提出的问题,通过交流讨论、比较分析综合,建立临床诊断,先进行心血管的病因诊断(确定病变的原因,如风湿性心脏病、冠心病等),然后进行病理诊断(确定疾病的病理变化,如二尖瓣狭窄、心绞痛等),最后进行病理生理诊断(确定疾病所引起的功能变化,如房颤、心功能不全),学生对所确定的诊断有什么疑问,还需利用哪些信息(包括实验室检查)来肯定或排除诊断,在明确病情后确定何种治疗方案,学生记录下自己的临床分析;此时老师可组织学生第三次集体接触病人,观察病人的病情发展变化和各种处理措施的效果,再评价所采取的措施是否正确,其理由何在,对比第一次小组讨论结果和实际诊疗方案和临床分析方法有无差异,为什么会存在这些差异。最后,组织学生第三次集体讨论。首先由一名学生向全体成员汇报病人入院时的病史、体查、辅查结果,总结病人入院后的实际诊治过程及其结果,并讲述自己的学习心得和临床分析、诊治意见;接着其他学生轮流发言,对该学生的发言进行补充和更正,并阐述自己的意见及自学心得。最后由一名学生对该病人所涉及的临床问题进行归纳总结[3]。
三、心血管内科实习PBL实施效果
由于目标明确,方法可行,故取得明显的学习效果,对2000年-2005年在我科实习学生共165名,随机选取其中130名参加PBL。我们对参加PBL的学生做反馈调查,130名学生中有116名学生(89.2%)对心血管内科实习引用PBL有兴趣或非常有兴趣,学生最普遍的意见是认为PBL能调动自学的积极性,提高分析和解决临床问题的能力。
四、结 语
从学生对心血管内科实习引入PBL的兴趣调查来看,应该说PBL在一定程度上取得了成功。对于一名医生来说,解决问题的能力是最主要的,所以应用问题解决型学习方法指导学生实习,不仅教学生解决问题,更重要的是培养学生发现问题的能力,PBL能增加学生如下几个方面的能力:(1)全面准确获取病人的临床资料;(2)将获取的临床资料归纳、总结为具体的临床问题;(3)检索资料自学以解决具体问题;(4)在公共场所阐述观点、评价他人观点;(5)坚持以病人和病人问题为工作中心。
[参考文献]
[1]Hudson JN, Buckley P, McMillen IC. Linking cardiovascular theory topractice in an undergraduate medical curriculum[J]. Adv Physiol Educ,2001,25(12):193-201.
[2]Abu-Hijleh MF,Kassab S, Al-Shboul Q,et al. Evaluation of theteaching strategy of cardiovascular system in a problem-based curricu-lum: student perception[J]. Adv Physiol Educ,2004,28(12):59-63.
[3]方定志,张祖辉,周同甫.以病例为引导教学的近期教学效果[J].中国高等医学教育,1998,(6):35-37.
