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[摘要] 目的：探讨持续硬膜外麻醉镇痛用于中期妊娠引产的效果和对病人产程、产后出血情况的影响。 方法：选择中期妊娠引产，自愿要求分娩镇痛，100例为观察组。随机选择同期未采取镇痛措施引产者100 例为对照组。 观察组采用持续硬膜外麻醉镇痛分娩，对照组采用自然的传统分娩方式。对2 组产妇产痛程度、产程时间、产后出血量、产后出血率等情况进行比较。结果：观察组的分娩疼痛强度评分明显低于对照组(P<0.01)，观察组总产程低于对照组(P<0.05)，两组产后出血量、产后出血发生率差异无显著意义(P>0.05)。 结论：持续硬膜外麻醉分娩镇痛用于中期妊娠引产效果好，值得临床推广应用。

[关键词] 硬膜外麻醉；镇痛；中期妊娠；引产

围绕足月妊娠分娩镇痛， 国内外学者进行了深入研究并取得满意效果。 中期引产时， 宫颈及子宫下段不成熟， 强行牵拉引起的分娩痛较足月妊娠分娩更严重。 为了消除这种疼痛， 我院把用于足月分娩的持续硬膜外麻醉镇痛方法用于中期妊娠引产。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象

选择2007 年 3 月~2009 年 12 月因意外妊娠 、胎儿发育畸形来本院要求终止妊娠者， 孕周 l4~28周， 自愿要求分娩镇痛， 100 例为观察组。 随机选择同期未采取镇痛措施引产者100 例为对照组。

1.2 方法

两组均采取依沙吖啶100mg 羊膜腔内注射引产术。 观察组于宫缩规律后开始， 取头膝屈曲侧卧位，在L2～3间隙常规硬膜外穿刺，穿刺成功后固定置管， 监测产妇的血压、 脉搏、 呼吸及氧饱和度和心电图，先注入1% 利多卡因 5ml 进行基础麻醉后，观察5min， 继之根据产妇体质注入 0．125%罗派卡因+0.2μg ／ ml 芬太尼的混合液， 首次量 5～8ml，观察5min， 监测生命体征平稳 ， 子宫收缩情况和疼痛程度良好。 获得满意镇痛效果后接镇痛泵， 维持量4～8ml ／ h， 直至胎盘胎膜娩出， 于胎头拨露时加注6ml， 以防需手取胎盘或刮宫时疼痛。 对照组不给予任何镇痛措施。

1.3 疗效评定标准

按世界卫生组织疼痛分级标准将疼痛分为4级：0 级：无痛，稍感不适；1 级：轻度疼痛。 可忍受，微汗或不出汗，患者安静；2 级：中度疼痛，伴有出汗，呼吸急促，但仍可忍受，尚平静；3 级：重度疼痛，患者不能忍受，喊叫，辗转不安。总产程指出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出时间。出 血 量 指 临 产 开 始 至 产 后2h 内 阴 道 出 血量， 胎儿娩出后即用弯盘收集阴道流血， 产后用卫生纸垫于会阴， 用量杯法及用称重法计算出血量。

1.4 统计学方法

统计学处理计量资料用t 或 u 检验。 计数资料用x2检验。

2 结果

2.1 一般情况两组对象在年龄、 孕次、 产次、 孕周方面差异无统计学意义(P>0.05)， 见表 1。

2.2 镇痛效果观察组分娩疼痛明显优于对照组， 差异有显著性意义(P<O.05)，见表2。

2.3 产程比较观察组为5.54±3.2h，对照组为7.84±2.9h。 两组相比差异有显著性意义(P<0．05）。

2.4 产后出血情况产后2h 内阴道出血观察组为 113．6±42．8ml，对照组为125±51.20ml， 两组差异无显著性意义(P>0.05)； 产后出血发生率， 观察组 2.l1％， 对照组2.34％， 两组差异无显著性意义(P>0.05)。

3 讨论

足月分娩疼痛使产妇紧张、焦虑、恐惧、情绪低落，甚至产生心理与精神障碍 。 有研究表明 ，分娩镇痛前91％ 的产妇认为产痛难以忍受 ， 并表现出紧张、恐惧，88％的产妇要求镇痛，分娩镇痛后95％ 的产妇认为镇痛是必要的[1]， 分娩镇痛在我国的研究与应用也日益普及。 北京大学第一医院麻醉科曲元等[2]在国内率先规模化、规范化的开展了分娩镇痛医疗服务，而“中孕引产”中一般未采用任何形式的镇痛。 在临床上常因胎儿畸形母体并发症或因避孕失败延误诊断而采取“中孕引产”来终止妊娠。 由于引产时宫颈及子宫下段不成熟，强行下段拉长，宫颈扩张，引起的疼痛势必超过足月分娩，因此中期妊娠引产采取分娩镇痛更有必要。

本组资料观察体会硬膜外腔应用小剂量、低浓度罗派卡因、芬太尼的混合液，可使中孕引产产痛迅速消失或明显减轻，而不影响产妇的肌力和交感神经活动，产妇可以自由活动肢体和进饮食，宫颈扩张速度明显加快，产程缩短，不增加产后出血。分析其原因可能与硬膜外阻滞未超过 T10平面，不影响子宫体运动神经，故子宫收缩未受到干预， 而由于阻断了L1～L4和S2～S4运动神经支，使子宫颈、盆腔肌肉、阴道张力减弱或消失，因而宫颈扩张加速，产程缩短[3]。

实施镇痛足月分娩产程中， 因受麻醉药影响，在第二产程宫缩时产妇不再有向下排便的迫切感， 只觉肛门会阴部坠胀 ， 更因腹直肌和肛提肌松弛，出现继发性宫缩乏力，第二产程明显延长，有时需要行阴道助产术[4]。 而中期妊娠引产几乎无第二产程，因此不受影响。 实施镇痛足月分娩产程中，多数镇痛药均有直接抑制胎儿呼吸中枢和循环中枢的作用[5]， 而中期妊娠引产无须要考虑胎儿安危。所以我们认为，持续硬膜外麻醉镇痛用于中期妊娠引产安全有效，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社，2005.2604.

[2] 曲元，自勇，王东信，等．创建分娩镇痛医疗服务体系的策略及实施[J].中国医院管理，2008，28(9)：30-31.

[3] 樊高荣，董悦．产程中的药物镇痛[J]．中国实用妇科与产科杂志 ，1997，13:120．[4] 郭惠萍 ，谢弘．镇痛分娩对第二产程的影响[J]．临床和实验医学杂志，2009，8(1):118.

[5] 乐杰．妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2009.75.