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【摘要】 目的:评价针药结合麻醉在手术治疗混合痔中的效果。方法:40例混合痔患者随机分为针药结合麻醉组20例和药物麻醉组20例。针药结合麻醉组以1%利多卡因5 mL注入长强穴,同时电针针刺腰俞穴、长强穴20 min。药物麻醉组以1%利多卡因20 mL注入腰俞穴,10 mL注入长强穴。比较两组麻醉有效率及术后发生尿潴留、疼痛,术中发生毒性反应的情况。结果:两组麻醉有效率无明显差异,均为100%(P>0·05),但术后不良反应的发生率针药结合麻醉组与药物麻醉组相比差异均有统计学意义(P<0·05),针药结合麻醉组明显少于药物麻醉组。结论:针药结合麻醉在肛肠科手术中麻醉作用肯定,术后并发症发生少,适合临床进一步应用和研究。
【关键词】 混合痔 针刺麻醉 药物麻醉
混合痔手术是肛肠科常见手术,术中麻醉大多采用局部浸润麻醉和腰俞穴麻醉。腰俞穴主要应用于肛门会阴区及直肠下段手术。近年以腰俞穴麻醉结合局部浸润麻醉为多,麻醉效果满意,但麻醉药物的毒性反应及术后遗留尿潴留、短期行走失稳等较多发生。我们采用针刺结合药物麻醉进行混合痔手术,报道如下。
1 资料与方法
1·1 一般资料40例混合痔患者均来自2009年1月—4月南京中医药大学附属医院肛肠科住院病人,分为针药结合麻醉组20例和药物麻醉组20例。患者一般资料见表1,两组患者一般资料差异均无统计学意义(P>0·05),具有可比性。
1·2 纳入标准
参照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]中混合痔的诊断标准制定:(1)便血及肛门部肿物,可有肛门坠胀、异物感或疼痛;(2)可伴有局部分泌物或瘙痒;(3)肛管内齿线上下同一方位出现肿物(齿线下亦可为赘皮)。
1·3 排除标准
(1)嵌顿痔患者;(2)合并直肠癌、直肠息肉等其它直肠肛门疾病者;(3)伴有严重的原发性心、肝、肺、肾、血液疾病及不适宜手术者。
1·4 治疗方法
针药结合麻醉组:取腰俞、长强。骶尾部常规消毒后,以1%利多卡因5 mL注入长强穴,同时选用华佗牌0·30 mm×40 mm针灸针,刺入以上两穴,提插捻转得气后连接HANS-200 A穴位神经刺激仪(南京济生医疗科技有限公司),疏密波,频率2 Hz/100 Hz,强度9 mA,电针20 min。麻醉后肛门松弛,肛内消毒后进行手术。
药物麻醉组:取腰俞、长强。骶尾部常规消毒后,以1%利多卡因20 mL注入腰俞穴,10 mL注入长强穴。麻醉后肛门松弛,肛内消毒后进行手术。两组均采用混合痔外切内扎法进行手术。
1·5 观察指标
麻醉效果评定标准[2]:显效:肛门松弛好,镇痛完善,针刺无痛,术中无痛感,无任何不适;有效:肛门松弛可,针刺痛轻,术中尖锐刺激时有痛感,但可耐受而不影响手术完成,有轻度不适;无效:肛门不松弛,手指扩肛无效,针刺疼痛敏感,改行其它麻醉。
疼痛评定标准:Ⅰ度:肛门部疼痛轻微,不需处理;Ⅱ度:肛门部轻度疼痛,用一般止痛药可以缓解;Ⅲ度:肛门部疼痛剧烈,难以忍受,需用杜冷丁类药物方可止痛。
1·6 统计学处理
用SPSS 13·0统计软件进行统计学分析。计数资料采用卡方检验,计量资料采用独立样本t检验,以P<0·05为差异有统计学意义的标准。
2 结 果
两组患者麻醉总有效率无明显差异,均为100%(P>0·05);术后尿潴留、术后疼痛差异有统计学意义(P<0·05);术中药物麻醉组出现头晕、耳鸣、心跳加快等不良反应较针药结合麻醉组多(P<0·05)。见表2、表3。
3 讨 论
临床上针药结合麻醉超前镇痛已经被广泛应用于各个部位的手术当中,如食管癌根治术[3]、经阴道取卵术[4]等。临床资料表明,麻醉效果肯定,并可减少麻醉并发症的发生。我们遵循“循经选穴,邻近选穴,根据神经分布选穴”的原则[5],选择腰俞、长强二穴进行针药结合、单纯药麻的比较研究。
腰俞穴位于第4骶椎棘突与两骶骨角所组成的三角形中心[6],内有马尾、终丝及丰富的血管丛,分布有尾骨神经分支。长强穴位于尾骨端下,在尾骨端与肛门连线的中点,浅层主要有尾神经的后支,深层有阴部神经的后支、肛神经,在肛门直肠局麻手术中常用此穴作局部浸润麻醉。腰俞、长强穴为督脉之要穴。由于督脉为“阳脉之海”,有“总督诸阳”之功,肛肠病痛或肛肠病手术创伤使督脉之气受阻,营卫不行,阳气不布,加之部分出血性疾患使血不归经,瘀血灌脊,督脉之血气进一步受阻。长强穴为督脉之穴,并与足少阳、足少阴经穴交会,针刺长强穴本身就具有缓解肛门疼痛的作用。通过针刺手法的运用可以疏通经脉气血,从而达到镇痛的目的。
针药结合麻醉组每位患者仅注射5 mL 1%利多卡因,而药物麻醉组每位患者使用30 mL。在混合痔手术中针药结合麻醉能做到基本无痛,肛门肌肉松弛,手术过程顺利,基本满足混合痔手术的麻醉要求,与药物麻醉组相比,麻醉效果无显著差异,说明针药结合麻醉能起到药物麻醉同等效果。针药结合麻醉在减少麻醉药物剂量、减少术中麻药毒性反应及术后并发症几方面体现出明显优势。针药结合麻醉在肛肠科疾病各手术中应用,术中患者能感觉到间歇性不同强度的酸胀感,神志始终清醒;患者似有兴奋感,表现出话多、语言频率加快,但无明显痛觉;切除外痔时亦无皮肤皱缩现象,内痔结扎时牵拉感不明显,且括约肌松弛感较好,但仍有少许皮肤刺痛感;手术中患者配合较好,可顺利完成手术。电针连接后一般20 min起效明显,手术时间均在1 h之内,1 h内麻醉效果满意。
