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为了解神经内科疾病患者医院内感染的临床特点及相关危险因素,对我院神经内科疾病住院的179例院内感染病例进行分析如下。

1　资料与方法

1·1　一般资料:1999年1月~2000年12月因神经内科疾病住院并确诊为医院感染的患者179例,其中脑血管病(脑梗塞、脑出血)组患者150例,其它神经疾病(中枢神经系统炎症、周围神经、肌病、脱髓鞘、变性病等)组27例。脑血管病组,男86例,女61例,年龄36~87岁,平均63·5±6·3岁。其它神经疾病组,男13例,女16例,年龄14~67岁,平均33±8·7岁。

1·2　诊断标准:脑血管病、其它神经疾病诊断按《实用神经病学》标准,医院内感染按《医院感染监测指南》诊断标准。

1·3　方法:回顾性分析并比较脑血管病组与其它神经疾病组院内感染的临床特点和相关危险因素。

2　结果

2·1　神经内科疾病住院感染率为同期神经科住院的4·8%。脑血管病组的院内感染为同期脑血管病住院的6·9%,直接死于感染31例(31/150,20·6%);其它神经系统疾病的院内感染为同期神经系统疾病住院的1·8%,直接死于感染4例(4/29,13·7%)。

2·2　院内感染的部位:脑血管病组感染的部位依次为下呼吸道99例(66·6%),泌尿道28例(18·6%),上呼吸道22例(14·5%),消化道、皮肤、血液14例(0·9%);2种及以上部位感染29例。其它神经疾病组感染的部位为泌尿道6例(20·6%),下呼吸道24例(82·7%),皮肤、血液、消化道等5例(17·2%),2种部位感染4例。

3　讨论

神经内科疾病渐为人们所重视,随着住院率的上升,医院内感染也成为一个不容忽视的问题。医院内感染常发生于有危险因素的患者,这些危险因素包括:使用抗生素、预防性制酸剂、昏迷、气管插管(或)机械通气、留置胃管等。由于神经内科疾病本身的特殊性,医院内感染也有其特点。

二组院内感染的部位均下呼吸道为主,其次是泌尿道,分析导致上述部位感染的原因与患者意识障碍、长期卧床及插入尿管有关。脑血管病组主要表现有:①发病急,导致脑水肿明显,脑内急剧缺血缺氧,造成意识障碍重,因此防御功能降低;②既往合并症种数多,各脏器功能减弱,是导致多部位感染的重要因素;③年龄偏高,平均年龄在60岁以上而机体的抗病能力相对差。因此,脑血管组不但院内感染率高,而且感染的病死率也高,并且严重影响了脑血管病的预后。

其它神经疾病组患者大多数为免疫抑制患者,由于本身疾病导致的呼吸功能障碍,多需要使用气管插管和机械呼吸机等辅助措施,增加感染的机会,这种侵入性操作又可以使呼吸道屏障功能受损;另外大剂量的糖皮质激素和/或其他免疫抑制剂的应用,使患者的免疫功能降低,也是造成院内感染(尤其肺部感染)的重要因素,同时也是最主要的致死原因。两组鼻胃管病例达51%~57%,除进食和药物外,临床上仍习惯用制酸剂防治消化道应激性溃疡和出血。由于制酸剂可以降低胃液酸度,造成胃腔定植菌增加和逆行至口咽部,因此也是院内感染的重要危险因素。抗生素的联合应用在两组中的比例为51·7%~65·3%。预防性应用抗生素和多种抗生素不合理的长期应用,对患者的防御机制正常菌群及定值抵抗力的影响、破坏,可以造成耐药菌株增多,二重感染增加。

脑血管疾病和免疫抑制患者应作为神经内科医院内感染的重点监测对象;感染的临床特点和危险因素,与所患疾病的特点、年龄、意识障碍、合并症有关;而鼻胃管、气管插管、导尿管等侵入性操作;抗生素不合理应用、免疫抑制剂、制酸剂等药物的治疗,则是导致医院内感染不容忽视的危险因素。