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近年来,特别是新的《医疗事故处理条例》实施以来,投诉和付诸法律的医疗纠纷呈逐年上升趋势。儿科护理工作因其护理对象的特殊性,发生医疗纠纷和涉及法律的事件更多于其他科室。现从以下几方面探讨儿科护理中潜在的法律问题及对策。

1　儿科日常护理中涉及的法律问题

1. 1　护理文件中的涉及法律问题　护理文书是病历的重要组成部分,是具有法律效应的重要文件。护士在书写时应按质量控制要求:准确、完整、真实。绝不可因工作繁忙或其他原因而简化书写或随意记录,以免降低或失去病历应有的法律效力。新《医疗事故条例处理》规定患者有权复印或复制其门诊病历、住院表、体温单、医嘱单、护理记录等客观病历资料。

1. 2　技术操作中涉及的法律问题　《医疗护理技术常规》是护士技术操作的指南和依据,是医疗事故鉴定鉴别操作是否正确的标准,具有法律的权威性。护理人员在执业时未严格执行规章制度,不履行职责,贻误患儿的救治时机或造成病情加重甚至死亡;不执行监护巡视制度,造成患儿坠床、丢失或意外伤害;违反技术操作常规,约束时造成患儿肢体受损;吸痰时造成患儿窒息;输液、输血、注射、发药时未严格执行“三查七对”制度,引起严重不良后果;错误使用医疗器械,造成患儿器官、组织损害等等都是护理渎职行为[1]。

1. 3　侵权问题　医疗侵权必须同时具备五个要件:①侵权发生在医疗过程中;②医务人员是故意或过失;③行为具有违法性;④有损害的结果发生;⑤损害结果与侵权行为有直接的因果关系。在临床工作中常见的护理侵权行为有:护士在执业时借治疗需要限制或剥夺患儿的行动自由构成侵犯自由权;护士在执业时没有耐心解释,不征得患儿或监护人的同意进行各项医疗操作,将构成侵犯知情权、同意权;护士在执业时窥视患儿的隐私,擅自公开患儿的健康状况及相关医疗文件,甚至将患儿隐私当玩笑,将构成侵犯隐私权。为大龄患儿导尿、做乳房或会阴检查治疗时,如不注意遮挡可构成侵犯隐私权;使用恶性语言、粗暴操作或其它不良行为,造成患儿心理、生理或行为障碍,将构成侵犯健康权;未经同意将患儿肖像、姓名公开展示,将构成侵犯肖像权、姓名权。

1. 4　消毒隔离问题　护士在执业时应严格执行消毒隔离制度,树立无菌观念,严格规范地进行各项技术操作。对各传染病菌携带者的用物、排泄物一定要按照常规处理;对一次性医疗用品,要及时回收,彻底销毁;对病区的空气、物体表面和医疗用品必须严格消毒,杜绝传染病的传播流行,防止交叉感染和院内感染。如果在病房内同期有成批的类似感染发生,高度怀疑医护人员在医疗操作过程中存在着消毒隔离不严而导致交叉感染,将承担不可推卸的法律责任和经济损失,严重者甚至可直接导致医院的倒闭。

2　对策

2. 1　护理记录要符合当前的法律规范　儿科护理文件记录反映患儿从入院到出院病况及诊疗过程,是具有法律效力的文件。必须根据医疗文件的同步原则从法律的角度去规范和健全护理文件记录,使之更具科学性、真实性、及时性、完整性。杜绝漏记、错记、涂改、臆造和随意篡改等现象。

2. 2　及时、准确地执行医嘱　及时、准确地执行医嘱是患儿得以成功救治的根本。不执行医嘱或漏、错执行医嘱,或不及时执行医嘱,都易引起纠纷。执行医嘱后要及时填写时间并签名,以维护双方利益。医生在抢救现场下达口头医嘱时护士必须复述一次,确认无误方可执行,准确地记录在抢救护理单上。并与医生抢救后补写的医嘱一致。

2. 3　加强法律教育,提高法律意识　认真学习《中华人民共和国母婴保健法》、《医疗事故管理办法》,熟知患儿住院享有的相应权力,熟悉业务与法的关系,在执业中不断学法、懂法、用法,在工作中自觉地用法律法规约束自己的行为,克服随意性,自觉履行护士的职责,高质量、高水平地服务于患儿,确保护患利益,提高护士的自身价值及社会形象。

2. 4　完善护理管理,严格执行护理制度　护理工作的严谨性要求护士随着医疗改革的不断深入,从法律的角度审视日常的护理工作,尤其对工作中潜在的法律问题进行研究。要善于不断改进、完善各项护理制度,对可能引起护理纠纷的现象分析、思考,并制定相应的防范措施。儿科护士在工作中要严格遵守各项规章制度、操作常规,有严谨的工作作风和慎独精神,高度认识遵章守规是护士自我保护的法则,做到及时发现并解决问题,使护士和患儿权益得以保障。

参考文献:

[1]　徐竹梅,刁光娥,张爱玲·住院患儿意外伤害的预防及护理措施[J]·齐鲁护理杂志, 2004, 10(1): 62·