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逍遥散出自《太平惠民和剂局方》,此方由当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷组成, 具有疏肝解郁、健脾养血的功效,配伍严谨,疗效显著。因其“解郁”功效显著而命名“逍遥”,为肝郁脾虚的经典代表方剂。在内科、妇科中应用广泛, 而在小儿科中的应用鲜有报道。根据其组方功效, 结合小儿生理病理特点,逍遥散可辨治多种儿科病证,举例如下。

1　慢性腹泻患儿,男, 2岁9月,于2008年3月7日就诊。主诉:腹泻2月余。症见:泻黄色稀便,时夹有不消化乳食,每日3~5次,量不多,食后易泻,纳食差, 易激惹,夜间易惊,易哭闹。患儿因饮食不当而腹泻,曾服用金双歧、思密达、妈咪爱、乳酸菌素片、腹泻配方奶粉、参苓白术散等药物未收效,腹泻时轻时重,且患儿烦躁激惹,夜寐不安,查舌质淡、舌边尖红、苔白,指纹淡滞。四诊合参,属肝郁脾虚证, 予以疏肝解郁之逍遥散加减:当归6 g、白芍6 g、柴胡3 g、茯苓6 g、白术6 g、党参6 g、陈皮6 g、黄芩 3 g、山药6 g、砂仁3 g、木香3 g、薏苡仁6 g、灶心土15 g、甘草3 g。3剂,水煎服,少量频服,每日1剂。服3剂后腹泻大减,食乳精神改善,舌边不红,上方去黄芩,加生山楂、焦山楂各6 g,继服3剂,大便已成形,再调理5剂而愈。按:腹泻是儿科最常见的临床病证,以大便次数增多、粪质稀薄或如水样,夹有不消化乳食黏液为特征。慢性腹泻是指病程迁延2月以上,缠绵难愈,可影响小儿生长发育。中医称之为“泄泻”。小儿肝常有余,脾常不足,消化功能弱,而对营养物质需求迫切,加之小儿寒暖饥饱不知自调更易发病。烦躁激惹、夜寐不安为肝旺之象,更易致脾弱, 药证合拍。慢性泄泻一经形成,多表现为寒热虚实表里错杂,并非单一证型,仅从脾虚湿滞入手难以奏效。临证中应拓宽思维,分别施治,方可收效。

2　功能性再发性腹痛患儿,男, 8岁, 2008年8月7日就诊。主诉: 反复间断腹痛1年余,加重1月。患儿于1年多前出现腹痛,多在脐周,多为隐痛或钝痛,每于饮食不当、情绪不畅、活动、外感后诱发,睡眠中未发作,每次发作数分钟至半小时不等,每月至少发作10次以上,多可自行缓解。曾做腹部超声、全消化道气钡双重造影等各项检查均未发现异常,服用西药止痛剂、助消化、驱虫等药物及健脾消食类中成药未见效。近1月腹痛发作频繁,每2 d至少发作1 次,有2次发作时腹痛剧烈予以对症处理。患儿平素争强好胜,调皮任性,家长溺爱。查舌质淡、苔白微腻,脉弦细。证属木郁土壅。方药:当归10 g、白芍10 g、柴胡6 g、茯苓10 g、白术10 g、生姜3 g、赤芍8 g、薄荷6 g、木香6 g、枳壳8 g、半夏6 g、蒲公英 8 g、甘草6 g。嘱科学合理喂养,服5剂后患儿腹痛明显减轻,继服10剂,每周仍发作1~2次,时间短暂,症状轻。改服逍遥丸1月,随访1年只发作 3次。按:儿童功能性再发性腹痛是以慢性、反复发作腹痛为主而无器质性病变的一组症候群。病程超过3月,疼痛为非特异性间断发作,多与饮食、活动等有关,一般发生在脐周、中上腹或无固定范围, 可有局部压痛。病因尚未完全阐明,可能是多因素的综合结果。心理因素在本病中越来越受到重视, 报道证实心理干预治疗有效[1]。功能性再发性腹痛属中医“腹痛”范畴,小儿脾胃虚弱,经脉未盛, 易致邪干,不通则痛,痛者则为气机不通,经脉瘀滞。肝木生长需脾土运化水谷以涵养滋润,脾土健运需肝木疏理温养。现代社会中多为独生子女,家长娇生惯养,溺爱成风,缺乏科学合理的教育,性格乖张,一有不顺,便成积郁,加之丰富但不健康的物质,脾胃不堪重负,形成木郁土壅证。选用逍遥散, 药证相符。笔者在临床遇到本病大都以此证为主辨治。

3　慢性咳嗽患儿,女, 4岁6月, 2007年2月26日就诊。主诉:间断咳嗽8月余,加重3 d。患儿间断反复咳嗽8月余,每因外感诱发,在晨起、夜间、活动后明显。3 d前因汗出受风再次咳嗽,咳痰,痰色白、清稀,鼻流清涕,汗出恶风,脉浮。急则治其标,先投以止嗽散疏风散寒、宣肺止咳, 3剂后外感症状已减,仍咳嗽痰多,汗出,患儿平素体弱,纳谷不香,且前已服用参苓白术散、玉屏风散等补益脾肺之剂, 效微。考虑肺脾本虚,肝木郁滞失养。方投:党参 8 g、白术8 g、茯苓8 g、陈皮8 g、半夏6 g、柴胡6 g、当归6 g、白芍8 g、薄荷6 g、麻黄根5 g、五味子3 g、蝉蜕6 g、甘草3 g。服6剂后咳痰均和,汗出少,胃纳转佳。上方随症加减10剂而愈。按:慢性咳嗽是指咳嗽症状持续>4周,可分为特异性咳嗽与非特异性咳嗽,这里主要是指慢性非特异性咳嗽。慢性非特异性咳嗽以咳嗽为主要或唯一表现,即所谓“狭义的慢性咳嗽”,不同年龄病因不同,西药尚无特异性治疗方法,一般以对症处理为主,疗效不定。咳嗽一证,中医主要分为外感与内伤两类,久咳者多属内伤咳嗽,证型错杂。《素问·咳论篇》曰:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”明确指出五脏六腑均可致咳,咳嗽的中医病位在肺,但其他脏腑均可影响肺脏而咳,久咳亦影响其他脏腑。五行关系中土木占主导地位,故而脾肝二脏关系密切。提示在临床上对咳嗽一证的治疗,要找出病的根本所在而辨证施治,不可见咳治咳,舍本求末。

4　结语

中国医学是实践科学,以临床疗效为根本,贵在愈疾,方药是治病工具,选择药物治病,全赖理论指导。中国医学是几千年劳动人民的智慧结晶,是朴素的唯物哲学观,以整体观念与辨证论治为指导思想。无论治疗何种疾病,首先要明白治病之理, 传统经典理论是中医临证的基石。