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自1995年1月至1997年6月,我院临床针麻研究室为了提高针麻肺切除效果,在用手法针刺加针刺增效药氟哌啶醇、芬太尼静脉复合麻醉基础上,在麻醉诱导前5 min肌肉注射弱阿片类镇痛药曲马多100 mg和针刺增效药灭吐灵20 mg,以进一步减少术中静脉复合液的用量,增加针麻术中的镇痛作用。设针药麻组40例,并设全麻对照组40例进行观察。术前准备:病人术前都做模拟预测,做皮肤及耐痛阈的测试,在针刺诱导前后作比较,并观察针刺耐受力及针刺感应,并进行心理测试,用美国伊利诺州大学个性及能力研究所卡特尔教授编制的16种个性因素(简称16PF),根据测得结果给予病员2次以上的心理疏导。取穴原则为循经取穴,上下肢同名经相配。上肢取后溪、支沟、内关、合谷、郄门、鱼际(健侧),下肢取束骨、足临泣、太冲、陷谷、太溪、太白(双侧),手法捻针,提插捻转,得气感应。每穴1 min,诱导3遍,共18 min。麻醉诱导后接1%普鲁卡因及司可林复合液,行气管插管,翻身固定体位。将复合液滴速减慢,呼之能应。手术中持续运针,保持酸胀针感。

手术开始前用0.25%普鲁卡因60 mL皮肤局浸,剥骨衣前用1%普鲁卡因10 mL肋间神经封闭,切皮,切肌,剪肋骨,开胸。术中病人呼之能睁眼,无痛表情,必要时加芬太尼0.1~0.2 mg静脉推入。置上下胸管、关胸、缝肌、缝皮时病人呼之能睁眼、无痛得1分,积5分或5分以上评为效果好,5分以下为差。术后随访亦用同样方法打分。结果在术前对40例患者皮肤温度和耐痛阈进行了预测,符合率分别在75%和72.5%;针药麻组静脉复合液用量(0.039±0.004 mL/kg/min)与全麻对照组(0.071±0.014 mL/kg/min)比较,减少用量45%,两组用药应用分组t检验的方法比较t=13.32, P<0.001。针麻效果优良率78%,成功率100%。该方法不同于过去病人疼痛再用药的被动模式,为主动用药。针刺镇痛加针刺增效药复合麻醉肺切除术是针麻肺切除术的进一步发展,减少了病人的痛苦,为现代麻醉学增加了新的内容,少量针刺增效药,即可明显减少全身静脉复合液的用量,是一种可行的麻醉方式。