临床资料一般资料　本组男11例,女3例,年龄27~59岁,平均37岁。伴有肾内结石者9例。
　　临床特点发病特点　无明显临床症状者3例,出现少尿者4例,单侧腰、腹部明显疼痛者11例,无双侧同时明显疼痛病例。
　　输尿管结石嵌顿部位　双侧输尿管下段结石嵌顿者3例,双侧输尿管上段结石嵌顿者2例,双侧输尿管中段结石嵌顿者1例,单侧输尿管下段、对侧输尿管上段结石嵌顿者5例,单侧输尿管下段、对侧输尿管中段嵌顿者2例,单侧输尿管上段,对侧输尿管中段结石嵌顿者1例。
　　结石大小　嵌顿结石最大径1.1~1.7 cm。
　　影像学检查　全部病例均行B超检查,B超检出准确率100%。结石呈强回声光团,后方伴声影,输尿管上段均有不同程序扩张,肾盂伴有Ⅰ~Ⅲ°肾盂积水。血生化检查　肾功生化指标明显升高者1例,基本正常者3例,正常者10例。
　　方法与结果对于IVU双侧显影良好及均不佳者,采取先治疗显影较好一侧,后治疗对侧的治疗顺序;对于IVU单侧显影良好者,采取先治疗显影较差一侧,后治疗对侧的治疗顺序。双侧输尿管结石经ESWL治疗后全部排净者11例,单侧输尿管结石排净者3例,未出现ESWL治疗后肾衰病例。
　　讨论在病人IVU双侧显影均不佳的情况下,选择肾盂积水较轻、显影较好一侧作为ESWL治疗的首选目标,治疗后能尽快解除经治侧的梗阻问题以缓解病人病情。在IVU双侧显影良好的情况下,选择肾盂积水较轻、显影较好一侧作为首选治疗目标,一方面可以争取尽快解除经治侧的梗阻问题,另一方面一旦经治侧因ESWL治疗引起局部输尿管水肿加重或碎石屑下移过程中出现2次嵌顿而导致经治侧梗阻加重,对侧肾脏可以有效代偿而防止肾衰的出现。IVU单侧显影良好的情况下,选择肾盂积水较重、显影较差一侧作为首选治疗目标,可保持肾盂积水较轻一侧肾脏对肾功的代偿作用。待经治侧梗阻解除后,再进行对侧输尿管结石的ESWL治疗,从而避免ESWL治疗后出现肾衰。
　　糖尿病虽然不是妇科手术禁忌症,但由于糖尿病患者对手术耐受差,术后并发症多,故术前血糖应控制在安全范围内,以利手术患者安全渡过围手术期。围手术期处理原则:1)术前血糖控制在一个理想的水平,是手术成功的前提,我们血糖控制在8.07 mmol/L以下。术前降糖以胰岛素为宜,本资料术前15例以胰岛素降血糖,其中7例口服降糖药暂改为胰岛素,5例糖尿病入院后诊断均以胰岛素治疗。胰岛素是一种快速而稳定的降糖理想药物。2)麻醉选择:椐文献报道,对糖代谢影响最大的为全麻,较小的为硬膜外麻醉,局麻影响极小。因妇科手术范围主要在盆腔,要求麻醉有良好的肌松和镇痛效果,硬膜外具有以上特点,且对糖代谢影响较小,术后并发症少,是比较安全的麻醉方式。但对较大择期妇科手术,如子宫内膜癌、卵巢恶性肿瘤根治术等,应选择全麻,以保证麻醉效果,缩短手术时间,减少对血糖的影响。3)手术方式应尽量简化、有效,不应任意扩大手术范围或延长手术时间,从而不利于患者的愈合。由于手术时间越长对血糖的影响越大。4)对于术后并发症的预防,主要为酮症与感染,预防重点在于继续监测血糖及控制血糖。我们的经验是,术后早期血糖大于8.05 mmol/L继续用胰岛素。切口拆线愈合后再逐渐过渡到口服药维持。此外,加强支持疗法也很重要,尤其对于并发贫血、术中出血多、手术时间长者。而抗生素的应用,则避免过多过长,防止并发霉菌性阴道炎的发生。本组资料所有病例于术前半小时开始应用抗生素预防感染,对于手术时间小于1小时者,术后不用抗生素;对于术时超过2小时者,术中以灭滴灵液冲洗盆腔。这样避免过量应用抗生素,又能很好地起到抗感染作用。所有病例切口均愈合良好,无1例发生切口延迟愈合,无1例发生霉菌性阴道炎。另外加强易感染部位如呼吸道、泌尿道的护理也是保证手术成功的一个环节。

特别申明：本站部分文章由网络收集整理.如需使用，请与原作者联系,如有侵权，请联系我们删除,谢谢！