妇科腹腔镜术中不同呼吸参数设置对呼吸力学及呼吸末二氧化碳分压（P_(ET)CO_2）的影响

   关键词:  妇科腹腔镜;;T体位;;人工气腹;;呼吸力学;;P_(ET)CO_2
 

    摘要:  目的:观察妇科腹腔镜手术中不同呼吸参数设置对患者呼吸力学及呼吸末CO2分压(PETCO2)的影响。  方法:选择80例ASAⅠ～Ⅱ级行妇科腹腔镜手术患者(心血管系统及呼吸系统疾病患者除外),年龄35～50岁,手术时间均在1.5～2小时之间。将患者随机分为四组,每组患者20例,所有患者人工气腹前呼吸参数设置均为呼吸频率(f)=12次/分,潮气量(VT)=8ml/kg。前三组患者皆于人工气腹后分钟通气量(MV)增加10%。但Ⅰ组患者人工气腹后呼吸频率(f)=15次/分;Ⅱ组人工气腹后呼吸频率(f)=12次/分,与气腹前保持一致;III组人工气腹后呼吸频率(f)=18次/分。Ⅳ组患者分钟通气量(MV)保持不变。四组患者分别于气管插管机械通气后5分钟(t1)、T体位气腹后15分钟(t2)、T体位气腹后30分钟(t3)、T体位气腹后60分钟(t4)四个时间点记录气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、肺顺应性(CL)和呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)各项数值。

    结果:四组患者的气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)在T体位气腹后比T体位气腹前均增加(p<0.05)。四组患者人工气腹后随着时间延长,气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)均进行性升高(p<0.05);t2、t3、t4时间点Ⅱ组增大明显大于Ⅰ、III、Ⅳ组(P<0.05),但组内比较t3、t4之间无明显的差异(P>0.05)。四组患者T体位气腹后肺顺应性(CL)皆下降,但Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组T体位气腹后下降明显大于III组(P<0.05)。四组患者呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)气管插管T体位气腹后t2、t3、t4时刻明显高于t1水平,t2、t3时刻呈进行性上升(P<0.05),t3、t4时间点比较无明显统计学意义。组间比较:Ⅳ组与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组比较,t2、t3、t4时间点PETCO2显著升高,且具有统计学意义(P<0.05);Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组间PETCO2比较,Ⅱ、Ⅲ组t3时间点大于Ⅰ组(P<0.05),t2、t4时间点无明显统计学意义。

     结论:妇科腹腔镜人工气腹手术中调节呼吸参数可以改变呼吸力学及体内CO2的浓度变化。人工气腹前f=12次/分,VT=8ml/kg;人工气腹后MV增加10%,f设为15次/分是妇科腹腔镜手术较合理的呼吸参数设置。

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