摘　要：目的：探讨老年性不典型心肌梗死首诊误诊的原因。方法：回顾性分析80例不典型心肌梗死患者的临床资料。结果：在80例误诊患者中，误诊为急性心力衰竭、急腹症、肺源性心脏病、急性心律失常、急性胆囊炎胆石症、牙痛、肩周炎、咽炎、休克及其他疾病。结论：老年不典型心肌梗死患者因临床表现不典型而易导致误诊，延误治疗。目前临床医生应掌握其各种临床特征并动态观察心电图及心肌酶谱的变化，提高诊治水平，以减少病死率。

关键词：老年人；心肌梗死；误诊

心肌梗死是冠状动脉粥样斑块破裂、血栓形成或血管持续痉挛导致冠状动脉血管闭塞而产生心肌缺血、坏死的动态过程。典型急性心肌梗死症状为胸骨后压榨样疼痛或胸闷，持续30 min以上。约25%的急性心肌梗死患者发病早期没有典型临床症状，极易造成误诊或漏诊[1]。回顾性分析近10年来所收治的500例心肌梗死患者的临床资料，因临床表现不典型首诊误诊的急性心肌梗死患者80例，现报告如下。 1 资料与方法 1.1  一般资料：本组急性心肌梗死患者80例，所有患者均符合2001年WHO制定的冠心病诊断标准。男50例，女30例，年龄60～80岁。首发症状为急性心力衰竭5例，急腹症10例，肺源性心脏病5例，急性心律失常6例，急性胆囊炎胆石症10例，牙痛10例，肩周炎8例，咽炎16例，休克10例，心电图示梗死型Q波、ST段弓背向上抬高及T波倒置并有动态性演变45例，梗死型Q 波8例，ST-T改变6例，R波增高4例，心律失常17例（室性早搏10例、窦缓4例、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞2例、室速1例） 心肌酶谱示肌酸激酶（CK）升高70例，肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高65例，谷草转氨酶（AST）升高65例。心肌梗死位于前壁、前间壁45例，下壁22例，侧壁4例，正后壁5例，高侧壁4例。 1.2  诊断方法：所有患者都进行了动态心电图检查，同时测定血清心肌酶和血清肌钙蛋白。 1.3  并存疾病：有高血压30例，糖尿病18例，高血脂12例，冠心病8例，肺源性心脏病5例，慢性胃炎4例，胆囊炎4例。 2 结果 入院后马上对患者进行吸氧、心电监护、镇静、缓解疼痛等基本常规处理，急性心肌梗死发作6 h以内的患者需要及早溶栓治疗，所有患者静脉滴注极化液，2次/d，7 d后调整为，1次/d。皮下注射低分子肝素0.4 ml，2次/d。急性心肌梗死80例患者中，好转出院65例，死亡5例，因病情加重家人放弃出院10例。 3 讨论 急性心肌梗死是威胁人类生命健康的主要疾病之一，近年来急性心肌梗死的发病率有越来越高的趋势，所以及早确诊、及早治疗特别重要。我院10年来收治的急性心肌梗死患者中，约16%的患者都有早期被误诊的经历，因错过最佳的治疗时间，病死率和并发症都有所增加。本组病例以无痛性或不典型胸痛为主，再加上大多数患者很长一段时间内合并有糖尿病，慢性气管炎、胃病、风湿性疾病等，都程度不一地掩盖了急性心肌梗死的临床症状，导致误漏诊而延误治疗[2]。分析其因素有：①老年患者的冠状动脉对缺血有一定的适应能力，特别是对于合并有糖尿病的患者，神经系统有明显衰退，对疼痛敏感性明显

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