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《中医内科学》是临床学科的主干课程,是临床各学科的基础,它在中医专业中占有极其重要的地位。但在教学实践中,学生普遍反映中医内科学是中医学院开设的医学科目中最难掌握的一门学科。

需要记忆的东西多且难,学生学起来感到茫然,而教师明显感到教授该科枯燥乏味,晦涩难懂,难以激发学生的学习兴趣,因而教学质量受到一定影响,给培养中医人才带来不良的后果。如何上好中医内科学,这是我们从事中医内科教学工作者的责任,也是我们必须去探索研究和认真解决的问题。笔者通过二十多年的内科实践,结合教学工作的体会,认为教授好该门课程,必须加强中医内科教学中案例(医案)教学法的应用,我们在根据教学大纲精神的基础上,采用案例教学法,不仅能使学生掌握一定的理论知识,而且能使学生获得独立分析问题和解决问题的能力,有助于开拓学生的思路和培养学生的创造性临床思维。

1　中医内科案例教学法的具体应用案例教学法是以案例为引导,步步深入开展教学的一种方法,案例是问题的载体,我们可以通过教材中病症的证型,结合其发病原因,病理演变的过程,编写成临床常见的典型案例,或者直接从临床上选择有代表性的真实案例,针对每个病证进行授课。

具体的方法,应在讲授每个病之前,用案例报告的方式,提出问题,让学生有一定的思考空间,然后对教材内容精神,用准确的语言从深度和广度上点出重点和关键,少讲与前期基础课相重复的内容,多讲新动态,新成果,讲规律,讲经验,讲体会,然后组织学生对案例进行分析,讨论,充分发挥学生的主观能动性作用,教师最后归纳总结。整个教学过程以教材为基本内容,以案例为中心,紧紧抓住学生的好奇心和解决问题的迫切心,步步深入,这确实是一种训练和提高辨证技能的良好方式。

2　中医内科案例教学法的意义

2·1　以问题为中心,激发学生的学习兴趣　案例教学法以案例的方式提出问题,使学生上课时产生了极大的兴趣和探索问题的欲望,注意力被长时间的吸引到寻找答案的学习活动中去。而且也为学生设立了问题的情景,增强了临床思维的意识,充分调动学生的学习积极性,带着问题学习,触类旁通,举一反三,思想更为灵活。

2·2　有利于学生进行辨证思维训练　案例教学法通过学生应用新的知识对病例进行剖析和反复的综合分析,老师答疑等,不断地对学生进行辨证思维训练,培养知常达变的本领,能有效地提高学生独立分析问题和解决问题的能力。

2·3　有助于学生对知识的理解记忆　学生应用新的知识对案例进行严格的审评,剖析和反复的综合分析,从不同角度加强基本理论的理解记忆。学生犹如见到患者,有真实感,学得活,记得牢,是一个理论联系实际的临床思维锻炼过程,不仅基本理论得到巩固,而且掌握了临床治病的思维方法。通过病例的分析归纳,拓宽学生的知识面,提高学生分析问题和解决问题的能力。

3　运用案例教学法的体会

3·1　病例的选择　病例的选择一定要难易适中,不局限于传统古代医案,也不仅是现代典型病案,主要多选择临床常见实例,易于学生理解和接受。在每个系统结束后,要安排一次综合性有一定难度的病例分析,既有利于开发学生的思维活动,又符合学生的认识规律,既有一定的深难度,又符合教学大纲的要求。其次病例选择要具有典型性。临床上单纯的证型出现的病例很少,大多数都是多证型错综复杂的病例,所以一般选择典型病例,具有举一反三,触类旁通之效。

3.2　重视临床辨证诊治思维方法和步骤的培养运用案例教学法,关键要注重临床辨证诊治思维方法和步骤,让学生领会临床思维的基本概念,基本原则和基本原理,掌握临床辨证诊治的思维方法和步骤,注意培养学生运用已学的诊断辨证治疗的知识技能,结合病案资料,进行分析综合,在进行一番去伪存真,由表及里的推理,提出假设之后,围绕假设进行论证,逐一排除疑似之处,最后得出诊断。根据诊断和患者的具体情况等必须参考的因素,选择合适的方药和治疗方法进行治疗;再根据治疗效果,验证其辨证诊治的思维方法和步骤是否正确,并分析原因,不断总结经验,使诊治水平得以提高。