摘　要：探讨如何加强对慢性肺源性心脏病并低渗性脑病的认识，提高早期诊断率和抢救成功率。方法：回顾性分析诊断明确的45例慢性肺源性心脏病并低渗性脑病的临床资料。结果：血钠恢复正常治愈者29例，死亡5例，合并肺性脑病死亡5例，合并多脏器功能衰竭死亡4例，自动出院2例。结论：肺源性心脏病并低渗性脑病在治疗过程中，应给予患者正常含盐饮食，适量限制入水量，合理使用利尿药，严格掌握利尿药的使用时间、剂量及联用指证，对用药时间＞7 d的患者，应及时复出血电解质及血浆渗透压。

关键词：慢性肺源性心脏病；低渗性脑病；急性加重期

　　　慢性肺源性心脏病是呼吸系统的一种常见病、多发病，我国在20世纪70年代的普查结果表明，＞14岁人群慢性肺源性心脏病的患病率为4.8‰[1]。肺源性心脏病引起的最常见的并发症是酸碱平衡失调和电解质紊乱。低渗性脑病是一临床常见急症，如诊断不及时或误诊，会影响原发病的转归。近年来虽然有关文献时有报道，但在基层医院的一些临床医师仍对其缺乏警惕性，现将近年来诊断明确的45例低渗性脑病的临床资料作一回顾性分析，旨在增加对此病的认识，提高早期诊断率和抢救成功率。 1 资料与方法 1.1  一般资料：选取2007年11月～2011年12月在我院住院治疗的肺源性心脏病患者45例。肺源性心脏病诊断符合1980年第三次全国肺源性心脏病会议制订的诊断标准。男24例，女21例；年龄56～79岁，平均68.3岁；肺源性心脏病病史10～31年，平均23.0年。诱发因素：主要诱因有：①利尿药物应用，共41例，其中单用氢氯噻嗪14例，氢氯噻嗪加螺内酯27例，因疗效不佳，加用呋塞米7例，单用呋塞米4例。用药时间：7～14 d 27例，15～21 d 15例，21 d以上3例；②限制钠盐摄入16例，因浮肿明显而严格限盐，每天氯化钠＜3.0 g 9例，低盐饮食，每天＜5.0 g 5例；③恶心、腹胀、进食不足6例；④静脉输注葡萄糖未适当补钠者11例。临床表现：头晕、无力（13例），精神萎靡、嗜睡、昏睡（21例），烦躁、谵语、抽搐（6例），神志不清（5例）。全部患者入院时进行血生化检查，血清钠和血浆渗透压均在正常范围，分别为135～142 mmol/L和280～310 mmol/L，当出现低渗性脑病的临床症状时，复查血钠与血浆渗透压，分别为102～128 mmol/L和250～270 mmol/L。 1.2  治疗与转归：保持呼吸道通畅，合理吸氧，常规给予抗生素治疗，待本病确诊后立即停用利尿药，恢复正常饮食，同时补充钠盐以纠正低钠血症[补钠量（mmol/L）=142-所测量血清钠值（mmol/L）×体重（kg）×0.2][1]。第1天补缺钠量的1/2，剩余量酌情在2～3 d内补给，补入的氯化钠浓度在0.9%～3%内调整，对重度低钠者直接给予3%高渗氯化钠注射液，同时注意适当补充液体及钾、镁、糖等。 2 结果 　　　病情好转，血钠恢复正常治愈者29例，死亡5例，合并肺性脑病死亡5例，合并多脏器功能衰竭死亡4例，自动出院2例。 3 讨论 　　　低渗性脑病是一组以血钠降低、血浆晶体渗透压下降为特点出现暂时性脑功能紊乱的一种病症[2]。肺源性心脏病急性加重期，长期使用利尿剂，低钠饮食而导致血钠降低，心力衰竭心排出量减少，有效

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