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摘要 目的:分析Nd-YAG激光治疗口腔颌面部良性病变的临床效果。方法:使用国产Nd-YAG激光,波长1.06μm,光纤输出功率0~40 W,在局麻下对口腔颌面部病变进行聚焦或点状照射。结果:126例患者接受激光手术治疗,病损数目269个,治愈病损264个(98.1%),好转5例(1.9%),未见无效病例。结论:Nd-YAG激光治疗口腔颌面部某些病变具有操作简单、时间短、不出血、无须缝合、费用低、病人容易接受,效果理想等优点,值得推广。
主题词 激光/治疗应用;口颌系统/外科学
激光是20世纪60年代初期发展起来的一门新技术,激光用于口腔颌面外科始于1974年,近年来治疗技术已不限于单纯的切割、汽化,而是激光多种生物效应的综合利用[1]。1999年以来,我院口腔颌面外科门诊使用激光治疗机对门诊就诊的部分病种126例患者进行激光治疗,效果显著,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组126例,男性75例,女性51例,年龄1个月~65岁,其中年轻患者97例。其中粘液囊肿22例,血管瘤24例,色素痣47例,龈瓣切除助萌术14例,舌乳头状瘤6例,寻常疣13例。
1.2 治疗方法 本组均采用楚天激光公司提供的脉冲Nd-YAG牙科激光治疗机,输出的激光波长1.06μm,激光器通过光导纤维输出的功率为0~40 W,连续可调;照射方式采用聚焦光束对病灶进行连续扫描和点状照射。
1.2.1 麻醉 治疗前常规碘酒、酒精皮肤或粘膜消毒。根据病种和病变大小进行麻醉,常用2%普鲁卡因、利多卡因作局部阻滞或浸润麻醉,浸润麻醉可使病损下的组织膨胀略隆起,既达到麻醉作用,又能使病损基部有充分的液体以达到消光的作用,使激光的热效应不致损伤周围组织。
1.2.2 操作方法[2] 在病变基底部局麻后,用湿纱布覆盖病损周围。光导纤维头与病灶距离保持2~5mm;照射光斑直径为1~3 mm;照射时间根据不同年龄、部位、病种及病灶大小有所区别,一般3~15min,由定时器或脚踏开关调控;一般病灶直径在2cm以内者可一次完成,较大者分次、分区完成治疗。
在头面部治疗时应注意对患者眼睛的保护,工作人员应佩戴激光专用防护镜,并注意烧灼气化烟雾的排吸作用是否有效,防止长期烟雾处理不当影响操作者的健康。
2 结果
2.1 疗效标准 本组病人激光治疗一部分是以消除病损达到美容为目的,一部分为口腔颌面疾病治疗。参照有关文献[2~4]将治疗效果分为临床治愈、好转、无效3种。痊愈:激光照射后病灶全部消失,无复发,原面部皮肤、口腔粘膜恢复正常,不留疤痕或留有轻度萎缩,但不影响美观;好转:激光照射后浅面病灶消失,留有浅白色平坦而柔软的萎缩性疤痕;无效:激光照射后病灶无明显变化,或3个月后复发。
2.2 治疗结果 接受治疗病损269个,半年后门诊复查效果,见表1。
3 讨论
3.1 脉冲Nd-YAG牙科激光治疗机发出的激光波长较短,属于近红外光波,其特点是光斑高度集中,辐射能量大,具有精确的切割和汽化凝固功能,因而对生物组织有高强度的穿透性,对于红、蓝、黑色有很好的吸收效应,所以凡是病变表面是以上颜色改变者,均可治疗,只对病变组织具有理想的破坏作用,而不损伤周围正常组织。
3.2 本组126例病例中,粘液囊肿22例,多为儿童,恐惧手术,而且手术创伤大,容易复发。采用激光治疗,不出血、创伤小、无复发,儿童容易接受。血管瘤一般采用综合治疗,手术易引起出血,形成疤痕,冷冻、硬化剂注射给病人造成极大痛苦,24例位于唇部、牙龈、舌、颊、腭部,单纯激光治疗,经1~3次治疗未留下瘢痕,效果显著。47例黑色素瘤因影响美观而要求激光治疗,其中2例明显好转,病灶消失,留有萎缩性手术疤痕,3例出现浅表疤痕,不影响美观。总的临床治愈率为98.1%,有效率为100%,利用激光治疗此类疾病,疗效明显好于其它治疗方法[1]。治疗成败常取决于技术操作的熟练程度以及掌握治疗深浅度是否合适,太浅达不到治疗效果,过深则产生合并症。
3.3 Nd-YAG牙科激光治疗机的优点是光导纤维使用灵活、简便、准确。口腔内直视所及部位光导纤维均可达到。从而解决了因病变部位不宜手术而无法治疗的病例的治疗问题。治疗操作简单、手术时间短、出血量少、不需缝合和拆线,在口腔颌面部软硬组织应用中显示独特的优越性。而且费用低、效果理想,尤其对粘液囊肿、血管瘤和色素痣、寻常疣等病种有较好的疗效,值得在临床上推广应用。
参考文献
1 樊明文.口腔医学新进展.武汉:湖北科技出版社,2000.1
2 雷成家.二氧化碳激光在美容科的应用.口腔医学纵横,1991,7(1):34
3 钟圣纯,李亦宗,陈庆云,等.Nd-YAG激光治疗口腔颌面血管瘤的近期观察.口腔医学纵横,1987,3(3):175
4 张伟.脉冲Nd-YAG激光治疗口腔粘膜良性病变.激光杂志,1997,18(5):53
