职场的成功，从这篇论文开始，别再说了，莫再等了，看看吧，赢在职称论文发表快人一步上。

摘　要:口腔修复科青年患者呈现出与老年患者不同的心理特征,本文从心理角度对此进行了分析,探讨相应对策,以寻求临床上医患间良好的合作,取得更好的修复效果。作者建议:医师应做到(1)注重知情同意原则,减少医疗纠纷; (2)加强专业知识更新; (3)探索更好的医患交流技巧; (4)提高美学素养; (5)从心理角度配合专业技能解决患者的口腔问题。

关键词:心理特征;口腔修复;青年患者;知情同意;医疗纠纷

医学模式的转变,要求医生要考虑到心理因素和社会因素对疾病发生发展的影响。口腔修复科的诊治对象主要为牙体缺损、牙列缺损缺失患者。随着我国人口趋于老龄化,该类患者的比例相应增加。以往的文章对修复科老年患者的心理特征作了比较详尽的探讨。青年患者的心理呈现出不同于老年患者的特征,有必要对其进行分析讨论,为临床修复工作提供对策与方法,以获得满意的修复效果。

1　青年人牙体结构以及缺损缺失的特点

青年人牙体的解剖特征是髓腔形态表现为髓室大,髓角高,根管粗、根尖孔亦大。与其他年龄段人群相比,青年更易因外伤发生牙体缺损、缺失,而且部位集中在前牙区。原因可能与现代社会生活节奏快、压力大,青年心理不成熟做事易冲动、急躁有关。龋病、牙周病也是青年修复患者牙体缺损、缺失的原因。比较少见的是先天性的牙列缺损,患者也会以牙间隙过大前来就诊或者在其他检查中被发现。

2　青年修复患者的心理特征

2. 1　修复的目的与老年人的不尽相同老年人是以恢复咀嚼功能为首要目的,能兼顾美观更好;而青年患者一般有工作社交的需要,所以最看重修复的美观发音功能,对修复体的外形、色泽、排列位置等都有明确的要求,特别是在前牙缺损缺失时。某些青年牙体是完整的,但是觉得牙外形不好看或者位置前突,或者因为是氟斑牙或者四环素牙,也会要求进行美容修复。青年患者对于美的要求是不失大方又要显示个性,某些患者甚至对于牙的形态有自己的设想,并不青睐那种教科书里标准的外形。前段时间开始出现的“镶钻石牙”就是青年人追求个性美的表现。

2. 2　就诊时存在不健康的心理状态

2. 2. 1　焦虑、敏感、自卑的心理　部分青年患者发生了牙体的缺损缺失(特别在前牙)时,认为影响仪容,对自己的工作、社交,生活产生不利影响,所以往往形成“社交恐惧”、“焦虑性关注”,认为别人也关注自己的缺陷,因而变得敏感烦躁,产生自卑心理,影响正常的社交工作生活。还有些青年患者修复的心情特别迫切,迫切希望立即可以修复缺陷,所以特别需要修复医师做好修复前的交流工作。

2. 2. 2　现代社会竞争压力大,生活节奏快,青年人的学习工作压力也大,很容易形成紧张、焦虑、抑郁、孤僻等心理状态[1]。这些不健康的心理状态可能会引发磨牙症或者关节症状,或者加重原有症状。临床上前来就诊的患者经过诊断需要使用牙合垫治疗,但是应该注意修复体只能减轻症状,重要的是解除引起症状的心理问题。医师有必要对其进行一定的心理指导。

2. 3　对新鲜事物有主动并乐于接受的心理特征

对各种新事物、新问题敏感性强,并容易接受[2],因此青年修复患者就诊时常常会主动询问修复医师关于他的问题有没有新的修复方法。如有的青年患者在听到医师介绍有贵金属烤瓷冠时,会对贵金属烤瓷冠更佳的抗折性能、更稳定的冠边缘色泽以及更好的生物相容性所吸引,在经济条件许可的条件下会坚持要进行此项修复。此外在对于固定义齿需要磨除较多正常牙体的问题上,青年患者表现得也不像大多数老年患者那样保守不愿磨牙。

3　修复治疗过程对修复医师的道德伦理要求

修复治疗,特别是固定修复的损伤比较大,存在备牙后敏感、磨牙穿髓的可能,所以需要修复医师对此进行形象,易于患者理解的说明。对于有多种修复方法的患者,修复医师需要将每一种修复方法的优缺点、价格、治疗过程以及治疗后可能出现的问题都向患者解释清楚,以“共同参与型”新型医患关系给予适当的建议,以便患者运用自己的判断能力选择合适自己的修复方法,如果患者犹豫不决,医师可以给出建议,争取患者同意后再进行修复治疗。因为患者参与了治疗计划的制定,通常这样的修复治疗后,患者对治疗结果都是比较满意的,很大程度上可以避免不必要的医疗纠纷。对于仅仅只有一种修复方法的患者,比如缺牙较多,基牙状况不好的患者,修复医师只能实行“督导式医患关系”,指导患者进行相关的修复治疗[3]。近年来出现的让患者签署治疗同意书,也是实现患者知情同意权利的有效手段。

4　对修复医师诊疗工作的新要求

4. 1　修复医师要加强自身知识的更新

如今修复材料的更新换代速度越来越快,修复技术进步也是一日千里。修复医师一定要有主动意识更新知识,而不能被动等到青年患者提出“我这种情况还有没有更好一些的办法”的时候,才想到去查资料;修复医师根据他们的具体情况,综合考虑青年人牙体结构的特征,在“尽量保存健康牙体,尽量保护活髓,尽量不伤害余牙”的原则下,兼顾修复体的长期成功率,使修复体能够适合、美观、经久、好用。

4. 2　提高医患交流与沟通技巧

修复医师要注意与患者交流的技巧,从而增进交流,维持良好的医患关系。青年患者进行修复治疗大多数也属于美容修复的范畴。医师首先应该了解患者的修复动机[4],少数病人的动机是模糊的或者要求过高不切实际,属于心理异常,需要医师和他们进行良好的交流,甚至进行心理辅导,使他们明确修复动机与目的,对修复效果的认知也能实际。这样有的患者甚至不作修复也能重拾信心,满意而归,从而减少潜在治疗后纠纷。但是大多数患者修复动机明确,这类患者对往往修复效果较易满足。①对于有较高知识层次的青年修复患者,他们思维敏锐灵活,对医师的讲解和提出的修复建议能够准确的理解,然后自己能做出判断和决定,同时自己的某项特殊要求或者特殊情况也能及时清晰的向医师表达。所以医患间可以很好交流与沟通。②对于一意孤行要求做某项修复的青年患者,修复医师应该体谅他们的心情,交流时一定要有耐心,使自己的语调平缓,发音清楚,在考虑患者理解能力的基础上可以适当使用专业性术语,让自己的一言一语都很有威信。患者的情绪很激动时,要耐心听完患者的陈述,不要和患者争辩。②对于再次进行修复的青年患者,要注意修复的过程也是患者学习的过程,医患之间存在审美评价上的差异[5],通过交流,一方面了解患者的需求(美观需求及功能需求),另一方面又让患者对将来的修复体有个正确的评估。这样才能减小患者修复期望与实际的心理落差。④修复医师要特别考虑青年牙体结构的特征,特别注意要跟患者讲清楚备牙过程中穿髓的几率较老年患者更大,在征得患者同意,甚至签署知情同意书后再进行备牙,以避免不必要的纠纷。