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小儿体质特点是“脾常不足”,而脾胃为后天之本,“脾胃一病,五乱病作”。长期患脾胃病将直接影响儿童的生长发育。笔者结合自己的临床实践,简要介绍应用健脾法的体会。

1 调治脾胃,健运为先

小儿脾胃病的病因多为喂养不当所致。由于小儿脏腑柔弱,脏气清灵,治法偏补则易壅遏气机,峻消则易损脾伤正。健运即运行、运转之义,属八法中的和法,其补中有消,消中有补。脾健贵在运而不在补,在运脾药中,笔者常用谷麦二芽。因麦芽入脾主升,谷芽入胃主降,两者合用,开发胃气,宣发五味,使脾胃相合,升降有序,运化自如；配合茯苓、山药甘淡平补；大枣、甘草和中,诸药相伍共奏健脾之功。大便稀溏者加苍白二术；腹胀者加陈皮、木香；大便干燥者加连翘、枳壳；呕吐加砂仁、半夏。

在具体运用时,还应重视小儿“易寒易热,易虚易实”的病理特点。遣方用药,灵活变通,防止虚实转化。如伤食证,若有宿食,宜先攻下,后健脾和中；下之过剂,伤及正气,变证峰起。若伴泄泻,又须分寒热,泻青白谷不化,胃冷,可加炮姜、白术；泻黄白臭秽,胃中积热,宜加连翘。若寒热不辨,小儿脾虚不受寒温,服寒则生冷,服温则生热。

2 调中治肺

复感儿是因婴幼儿时期喂养不当导致脾胃虚弱,土不生金,卫外不固,外邪乘虚而入,留伏体内耗气伤阴,而致肺脾两虚,反复感染。治宜健脾益气,滋阴润肺。方用玉屏风散加沙参、天花粉、玄参。长期服用该方可提高患儿机体免疫力,能明显减少感染机会。

哮喘缓解期的病变主要在肺脾肾三脏,然对小儿稚阴稚阳之体,以脾为至关重要。脾为气血生化之源,肺所宣发津液依赖脾运化的水谷精微,肾所藏精气也依赖脾运化的水谷精气不断补充,故脾胃健运是三脏功能强盛的关键。治疗应重在健脾,方用黄芪四君子汤加五味子、丁香、沙参、陈皮、杏仁以固肺平喘。

3 培土抑木

小儿脾常不足,肝常有余,体内肝脾两脏相互制约的生理关系处于相对不稳定的状态,稍有偏颇易致脾虚肝旺；肝为刚脏,易化热、生风、动血。治宜健脾益气,柔肝镇惊。药用炒白术、炒茯苓、炒山药、钩藤、陈皮、防风、焦曲、木香。

兼泄泻者加山药；癫痫发作者加涤痰理气之品,如半夏、石菖蒲、胆南星；有目赤者加清肝明目的菊花、蝉衣；出现慢惊风者加滋补肝肾、化痰开窍药,如熟地黄、白芍、龟板、石菖蒲等。

4 肾病治脾肾

为先天之本,脾为后天之本。脾之所以为肾之主,一方面脾化生精气以充肾,另一方面土能制水。若肾精亏虚,小儿则发为五迟五软；土不制水,肾邪反侮,水湿泛滥,发为水肿。

前者治宜健脾补肾,方用四君子汤合六味地黄汤加减；后者治宜温肾健脾、利水消肿,方用真武汤合五苓散加减。同时结合西医治疗,能促进患儿食欲,有利营养物质吸收,增强患儿体质,缩短疗程,巩固疗效。

5 升提中气

脾主升、主肌肉,重症肌无力是脾虚气弱的典型病症。中药对眼肌型患者疗效较好,笔者常用益气升阳的补阳还五汤加减,伴湿困中焦者加苍术、藿香、佩兰；波及肝肾,症见复视、斜视,加熟地黄、白附子、钩藤、全蝎补肾平肝、通络止痉。

6 典型病例

柴某,女,8 岁。反复发作脐周疼痛 4 月,发作时头晕,面色苍白,严重时伴呕吐痰涎,每次持续 10～20min,3～5d 发作一次。某医院查脑电图异常,诊为腹型癫痫,予鲁米那 15mg,3次/d。两周后发作逐渐控制。3 天前癫痫又发作,现面黄乏力,纳差腹胀,性情急躁,大便稀溏,舌淡边有齿痕,脉细。证属脾虚肝旺,痰气互结。治宜健脾疏肝、化痰理气。药用：白术、茯苓、山药、半夏、白芍、钩藤各 8g,木香、陈皮各 6g,谷麦芽各 5g。14 剂,每日 1 剂,分两次服。药后发作渐止,仿上方继续治疗1年,追踪1年半未见发作,其间曾复查脑电图,未见明显异常。