根据专家观察，这样的理论和现象都是值得各位作者朋友深思学习的，所以希望大家多做研究学习，争取总结出更多更好的经验!

按WHO规定老年人口所占比例超过10%为老年人口型国家,我国已开始进入此行列。老年患者的人数也逐年增多[1]。根据我科近10年的资料,老年住院患者每年占8%至17%不等,平均每年占12·46%,具有逐年增多的趋势。为了进一步提高老年口腔颌面外科疾病的治疗水平,延长其生存时间,笔者对近10年来我科收治的1 412例住院病例中的176例老年病例进行总结分析,并就老年口腔颌面外科疾病的治疗、手术适应证、麻醉方法的选择及围手术期的处理等方面进行讨论。

1　临床资料

176例老年口腔颌面外科病例中,男性123例,女性53例。60~岁74例,65~岁48例,70~岁32例,75~岁19例,>80岁3例。肿瘤134例,感染25例,外伤12例,三叉神经痛5例。手术治疗149例,非手术治疗27例。本组死亡2例,均死于恶性肿瘤术后复发。同期住院患者老年组与非老年组各病种所占比例见附表。

2　病例分析

2·1　性别分析　本组资料中男性69·89%,女性30·11%,这可能是由于口腔颌面部恶性肿瘤多发生于男性,而男性较女性更易发生颌面部创伤所致。

2·2　病种分析　各类疾病中,以肿瘤居多,占76·14%。在134例肿瘤中,良性肿瘤75例,占55·97%;恶性肿瘤59例,占44·03%。75例良性肿瘤中,腮腺肿瘤36例,占48%。59例恶性肿瘤中,舌癌13例,占22·03%;腮腺恶性肿瘤9例,占15·25%;二者共占37·28%。随着人们身体素质的提高和医疗条件逐步改善,感染病例逐渐减少。

2·3　手术治疗与非手术治疗病例分析　本组176例老年口腔颌面外科疾病中,手术治疗149例,占84·66%;非手术治疗27例,占15·34%,均为肿瘤患者。在134例肿瘤中,手术治疗107例,占79·85%;非手术治疗27例,占20·15%。非手术治疗者除相对手术禁忌证外,病员及家属放弃手术治疗也是原因之一。

3　讨　论

3·1　老年口腔颌面外科疾病的治疗　老年口腔颌面外科疾病以手术治疗为主。对感染患者,手术切开引流和病灶清除可达到根治的目的。对外伤患者,行清创术可预防创口感染,恢复外形和功能。原发性三叉神经痛患者,经影像学检查在板机点有病变骨腔,行病变性骨腔清除术,疗效甚佳。肿瘤患者,大多数为良性肿瘤,良性肿瘤中又以腮腺肿瘤最多,即使恶性肿瘤,因口腔颌面部肿瘤一般多发生于表面,手术切除并不太困难,争取手术切除仍是治疗口腔颌面部肿瘤的主要而有效的方法。

在恶性肿瘤治疗手段多元化的今天,治疗方法存在很大的选择空间。在特定的病例和特定的肿瘤发展阶段,手术已不再是唯一的最佳治疗手段[2]。根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期及病员的机体状况,选择适当的非手术疗法,可提高治愈率和生存率。

3·2　老年口腔颌面外科疾病手术适应证的选择　任何手术对病人都是一种外来损伤,要对手术的风险性作出正确评估,不能单凭医师个人的经验和愿望,而需客观地考虑手术的难度、手术的成功率和病人的承受力。在149例老年口腔颌面外科手术中,由于术前根据各种检查作出正确的诊断,选择适当的术式,仔细评估手术的风险性及病人对手术的耐受力,保证了老年患者顺利地渡过手术难关,获得较理想的治疗效果。

3·3　老年口腔颌面外科患者的麻醉选择　协助麻醉医生选择最合适的麻醉方法,可提高安全性、缩短手术时间、减轻患者痛苦。据统计,全世界每年都有不少人死于插管困难中,而口腔颌面部手术中大约有30%左右的患者属于全麻插管困难者。采用在安定镇痛麻醉下,经鼻清醒盲探气管内插管利多弊少,既有利于患者,有效地解决了插管过程中的许多疑难问题,又便于手术者口内操作、导管固定和呼吸管理,是颌面部手术麻醉的重要方法[3]。静脉普鲁卡因复合麻醉维持期平稳、苏醒快、镇痛好及经济方便,因此临床上一直应用[4]。经鼻盲探气管内插管静脉普鲁卡因复合麻醉,可增加老年口腔颌面外科患者手术适应证,相对禁忌证有所减少,进一步提高治疗效果。

3·4　老年口腔颌面外科患者围手术期的处理　由于老年人生理上不可避免地出现生命器官衰老和功能减退,老年口腔颌面外科患者合并症较多,手术并发症发生率也较高。据文献报道口腔颌面外科死亡的直接死因中,围手术期医源性致死占相当比重,故应加强口腔颌面外科围手术期医疗和管理[2]。积极治疗合并症和并发症,使老年口腔颌面外科患者顺利渡过手术难关,避免或减少医源性损伤,提高老年口腔颌面外科疾病的治疗效果,延长老年口腔颌面外科患者的生存时间。

参考文献

1　黄莛庭·重视老年患者的外科问题·中华老年医学杂志,1997,16(5):259~260·

2　陈传俊,朱祖武,吴冰,等·口腔颌面外科死亡病例疾病谱及死因分析·口腔颌面外科杂志,1998,8(2):79~81·

3　徐礼鲜,卢玲玲,张国良,等·经鼻盲探插管在颌面部手术麻醉中的应用·华西口腔医学杂志,1998,16(3):244~245·

4　白勇,解大建,胡晓华,等·静脉普鲁卡因镇痛机制的探讨·中华麻醉学杂志,1998,18(12):714~716·