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孩子是家庭的核心,患病住院面对医院陌生的环境设施、各项治疗、检查和管理制度等,对于患儿及家长都是一种负性生活事件,是一种较强的心理应激源[1],加之家长也可能会因工作、学习等因素与病房管理制度发生矛盾而产生一系列心理反应[1,2],若对这些应激源应对不良,则可能会导致中断住院治疗,这无疑会延误患儿病情,并增加家庭经费开支,同时给医院带来负面影响。为了提高患儿及家长的住院满意率,减少中断住院治疗的发生,我院于2008年1月起实施家庭化服务护理模式,取得较满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年1月—2007年12月我院收治1 040例首次住院的患儿为对照组,男538例,女502例,年龄2.86岁±1.76岁;其中上呼吸道感染482例,肺炎354例,支气管炎96例,小儿腹泻病64例,过敏性紫癜25例,高热惊厥19例。选择2008年1月—2008年12月收治的1 160例首次住院患儿为观察组,男591例,女569例;年龄2.75岁±1.87岁;其中上呼吸道感染519例,肺炎384例,支气管炎115例,小儿腹泻病84例,过敏性紫癜35例,高热惊厥23例。两组患儿均有陪伴,其一般资料、疾病谱及其陪伴者的年龄、文化程度、职业等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 对照组按常规护理模式护理,观察组采用家庭化服务护理模式。
1.2.1 修订儿科病房管理制度,实施人性化管理 ①完善陪伴管理制度,将陪伴者只限女陪伴1人,改为可男陪、女陪或双陪,依患儿需求而定,但不超过2人。②取消统一物品放置的管理制度。病房的物品放置以家庭化为原则,可摆放患儿喜欢的图书、玩具等,但室内物品放置要整洁。③饮食管理:与营养室联系,在不影响治疗的前提下可为患儿开小灶,满足患儿的口味。④顺应患儿的睡眠习惯:如有的习惯晚睡晚起、开灯睡觉等,建议家长给患儿住单人间病房,但与他人共住同一病房时,要相互兼顾,劝说家长以不影响其他患儿休息为原则。
1.2.2 营造病房温馨气氛 在病房、走廊的墙壁上挂满各式各样、色彩鲜艳的气球、彩带、拉花和活泼可爱的卡通画、形状各异的祝福小朋友的标语等。
1.2.3 增加服务项目 在单人间病房放置电视、沙发、图书、玩具。有计划地组织讲故事、做游戏、绘画比赛庆祝生日等活动,在元旦、春节前给患儿赠送贺卡、小礼品,活跃患儿的病房生活。
1.2.4 完善护理服务 根据患儿的心理需求为他们提供各项护理服务活动。在进行各项操作前,首先与患儿建立良好的朋友关系;在进行操作时,尽可能相对固定护士,缩短操作时间,以减轻其恐惧感;操作后,安抚和鼓励患儿,对表现好或有进步的小朋友当场赠送礼品,以示鼓励。在儿科病房全面展开套管针应用,以减轻患儿痛苦,方便其活动,消除治疗时的约束感。
1.3 观察项目 患儿中断住院治疗发生情况;家长满意率:出院前给家长发放调查问卷,了解患儿家长满意率。
1.4 统计学方法 所得数据采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患儿中断住院治疗发生情况 对照组12例因对院方诸多因素不满而中断住院治疗,其中转他院治疗10例,2例选择本院门诊治疗。观察组发生1例患儿中断住院治疗。两组患儿中断住院治疗发生率比较,差异有统计学意义(χ2=10.64,P<0.01)。
2.2 两组患儿家长满意率比较 对照组患儿家长满意率为82.31%,观察组患儿家长满意率为91.03%,两组患儿家长对住院的满意率比较,差异有统计学意义(χ2=36.71,P<0.01)。
3 讨论
3.1 导致患儿中断住院治疗的原因 在实施家庭化服务护理模式前,我院的陪伴管理制度规定:7岁以下患儿必须有陪伴,且只要求女陪(考虑到无陪大女孩的安全问题),造成找不到女陪的家长无奈地抱着孩子去其他医院,对照组4例因无女陪伴而中断住院治疗,4例患儿不习惯医院的陌生环境致使恐惧不安、拳打脚踢、哭闹不止、梦中惊醒、行为退化等表现;2例怕影响功课,不肯住院而选择门诊治疗,其中1例门诊治疗2 d病情不见好转,再次办住院手续;1例不习惯医院的饭菜口味;1例不习惯医院的作息时间,这些说明当时的管理制度及病房环境忽略了患儿的个体需要。因此,必须完善病房的管理制度,意识到儿童属于一个家庭、一个社会和一种生命或文化的特殊形式[3],以适应社会的发展需要。
3.2 开展家庭化服务护理模式的优势 本组结果显示,实施家庭化服务护理模式后,观察组患儿家长的满意率明显提高,中断住院治疗的发生率减少,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。实施家庭化服务护理模式,充分体现了打破病房统一化管理的陈旧观念。建立家庭式病房,营造家庭气氛,迎合患儿的心理,顺应其原有的生活习惯,使整个病区的气氛变得自然、活泼、充满童趣;同时启发护理人员树立爱心,加强责任感。
在儿科病房开展家庭化服务护理模式,缩短病房与家庭之间的距离,为患儿及家长营造一个安全、舒适、温馨的环境。
总之,在儿科病房开展家庭化服务护理模式,缩短了病房与家庭间的距离,减少了患儿中断住院治疗的发生,同时提高了家长的满意度,但要有人力、物质资源作保证。
参考文献:
[1] 刘芩,汪昌玉,宋道岚,等.儿科住院患儿亲属的心理健康状况及护理对策[J].中华护理杂志,2002,37(2):92.
[2] 霍世英.急重症患儿家长焦虑及其相关因素的调查[J] .护理学杂志,2003,18(1):59.
[3] 范丽.以色列“以家庭为中心”的儿科护理[J].中华护理杂志,2003,38(1):71.
