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[关键词]盗汗;阴虚;病案

盗汗,《内经》称为寝汗,它既可作为单一的病理现象出现,又能在某些慢性消耗性疾病中发生。一般认为盗汗属阴虚,而《景岳全书·汗症》指出“自汗、盗汗亦各有阴阳之症,不得谓自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚”。本人临床所见,凡营卫不和、寒盛阳衰,脾肾亏损,心火亢盛等均能导致盗汗,现把自己的临床辨治体会及案例,总结如下。

1　营卫失调、气阴两虚

《素向·阴阳应象大论》;“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。”批出营阴要由卫阳的固守,阳气需赖阴精以滋养。若体虚邪袭,阴阳失调,营卫不得相顾,肌表疏松,则营阴失却卫气之守护,随之外越而为汗。杨某,男,36岁,自述一周前曾因感冒引起发热,周身疼痛,自汗、恶风、经用西药口服,注射后诸症减轻,惟汗出,恶风示愈,近两日来,夜寝盗汗,稍动自汗,伴心悸气短,面部烘热,口淡不渴,肢体倦怠,饮食无味。

舌淡嫩,苔白薄,脉浮缓无力。此乃邪气虽衰,营卫不调,卫阳不固而阴津外汇,拟调各营卫,滋阴敛汗。用桂枝汤合五屏风散加味:桂枝、防风、甘草各6 g,麦冬、元参各10 g,白芍、白术、麻黄根各9 g,黄芪15 g,煅牡蛎20 g,五味子3 g,服五剂而痊愈。

2　寒湿因脾阳气受损

胃为阳腑,喜润恶燥而主降;脾为阴腑,喜燥恶湿而主升。脾胃升降相因,共同完成水谷受纳与运化的过程。凡寒湿因滞中焦,阻遏气机,损伤阳气,使升降失常,营卫不和,表现阴盛阳衰的证候,常致汗出。张某,女,62岁,素体虚弱,因胆结石术后,身体未恢复正常,常卧则盗汗,脘腹痞满,纳食无味,神倦懒言,肢体困重,便溏溲清,舌淡白胖嫩,边有齿痕,苔白厚腻,脉沉缓,此湿困脾阳,阳气不足,拟芳香化湿,温脾和胃;佐以敛汗,用参苓白术散加敛汗药;党参、黄芪、炒山药各18g,茯苓、藿香、厚朴各10 g,苍术、鸡内金、麻黄根各8 g,干姜、陈皮、甘草各6 g,山楂、炒扁豆各15 g。3剂后,纳增,盗汗止,舌苔薄白。上方去麻黄根,再服3剂而痊愈。

3　脾肾亏损,腠理不固

肾为先天之本,脾为后天源泉。脾之运化借肾阳以温煦,肾之精气赖谷气以充填,若脾肾受累,脾之运化不健,肾之阴精不足,而影响卫气“温分内,充皮肤,肥腠理,司开合”之功能,以致腠开而汗出溱溱。刘某,女,45岁,腰痛已5年余,曾在地段医院诊为“类风湿性脊柱炎”,近年来连续盗汗,腰背酸痛加剧,伴心悸头眩,神倦乏力,纳差舌边尖偏红、苔薄白,脉沉细,为久病脾肾两伤,气阴皆衰,当以滋养脾肾,益气固表,用独活寄生汤合牡蛎散加减:独活、党参、生熟地、白芍、桑寄生各15 g,防风、枸杞子、龙骨各10 g,黄芪20 g,煅牡蛎30 g,当归、麻黄根、五味子各6 g,服1剂,即汗减,2剂汗止,诸症均有好转。原方酌加牛膝,川芎,去牡蛎、麻黄根等续服12剂而愈。

4　心火亢盛,卫气虚弱

心属火,其性阳热上炎;肾属水,其性寒润下行。肾水之滋润以制心火之亢烈;若阴精亏损,易致心火亢盛,阴液更遭其劫,阴虚则内热,复因卫外不固,常出现盗汗之症。胡某,男,53岁,平素易患感冒,近三日来,盗汗心烦,头目眩晕,咽干口苦,便结尿黄,面色潮红,舌尖红,脉滑数,此阴虚火旺,水火不济,拟滋阴清热,益气敛汗,用当归六黄汤加味:当归、黄连、五味子各4.5 g,黄苓、黄柏各6 g,生熟地各10 g,黄芪15g,生牡蛎30 g,3剂后,盗汗止;续服知柏地黄汤滋阴降火以收功。

5　汗为五液之一,长期盗汗,易致营血不足

在治疗时,不论病之新久、轻重,不应忽视敛汗,在辩证用药的基础上,酌加麻黄根、浮小麦、龙骨、牡蛎等,可增加疗效。