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随着社会的发展,生活水平的不断提高,人类的平均寿命也在延长。老年人除了机体发生生理性或病理性的改变外,心理状态也发生着复杂的变化。心理因素对机体既有预防疾病的作用,也有导致疾病的作用。阿德莱德宣言提出:必须给老年人以更多的自主性、独立性,必须改变、更新对待老年人的观念。因此,我们根据老年人的心理特点,做好老年病人的心理护理,以提高对疾病的治疗效果。

1　心理护理

1·1　心理护理的必要条件是护士与病人之间建立良好的人际关系,这是一种可以相互信任的治疗关系。护士对病人存在的心理、情绪方面的问题要较深入的了解和准确的评估,否则无法介入病人的内心世界,给予心理护理。所以,在病人入院时,我们热情接待,与其交谈时耐心,语调合适,称呼得当。使病人消除对我们的陌生感,而乐于交流。从而建立良好的护患关系,可以及时发现老年病人的心理需求,为治疗护理打下基础。

1·2　解除病人焦虑恐惧心理　老年人生病住院,离开了家人和自己习惯的环境和生活方式,再加上对自身疾病的不了解,对病情估计过重等,易产生焦虑、恐惧心理。我们热情地向患者介绍病室设施、物品使用、就餐方式、同室病友。让病人尽快熟悉环境,尽早和病友之间建立联系,便于互相了解、安慰和照顾。我们还对病人耐心地讲解有关疾病的知识,应注意事项以及如何配合医护工作。并结合暗示疗法、背景音乐来缓解躯体不适。同时与病人家属或单位取得联系。让他们多来探视或陪伴老人,给予关心、鼓励、体贴,使老人感受家人和集体的温暖。我们通过勤巡视病房,利用各种机会和病人交流,与他们建立良好的护患关系。消除了老年病人的焦虑恐惧心理。

1·3　创造轻松愉快的住院环境　病房保持安静、整洁、安全、空气清闲、光线柔和,床旁用物固定摆放,便于拿取。丰富老年病人的住院生活,在病情允许的情况下,适当安排他们在活动室下棋、聊天、读报、做操等,使病人陶冶情操,增强与病友之间的感情,排除忧虑和孤独感,在住院期间,轻松愉快地渡过每一天。

1·4　针对老年病人不同的心理特点适当加以疏导　有的老年人长期患病,对疾病和药物知识有一定了解,常会违背医嘱拒服或随意服药。针对此类病人,我们耐心地向其讲解有关药物方面知识,并指出如不按医嘱用药可能造成的不良后果,使患者认清利弊,配合工作。老年人因资历老、经验多、贡献大,希望受到人们的尊敬。我们尽量满足他们这种自尊需求,根据不同的职业,工作性质给予恰当的称呼,专心倾听他们的讲话,对待他们就象对待自己的长辈一样。对于性格比较怪癖,思想固执的病人,给予谅解,耐心引导,在不影响治疗时尽量满足病人的合理要求,如一时办不到应做耐心细致、入情入理的解释工作,使病人的心理保持平衡,清除不良情绪,配合护理工作。

2　体会老年病人脑及其他器官趋于衰退和功能下降,处处感到力不从心,特别是心理上产生老而无用,孤独寂寞,病后更加烦躁。因此,对老年病人必须做到关心和尊重,说话时态度和蔼,语言清晰,不急不躁,反复解释,直到对方听懂为止,要和病人建立良好的护患关系,对待老年病人象对待自己的长辈一样尊重他们,让病人有“不是亲人,胜似亲人”的感觉,使老年病人保持最佳心理状态,积极主动的配合护理工作,早日康复。

便秘是老年病人常见症状,据于普林等调查表明,老年便秘总患病率达11·5%,其中65岁以上老人便秘达30%左右[1]。而老年卧床病人由于长期卧床,活动减少,肠蠕动减慢,反应降低,使肠道失去张力,自主排便反射减弱,导致食物在肠道内停留过久,水分过度被吸收,这更加重了便秘的发生率。便秘不仅引起腹胀不适,营养不良,心烦失眠,头昏等,甚至可诱发直肠癌,结肠癌及心脑血管疾病(心肌梗死,脑卒中等)。因此,快速有效解除便秘,减少肠内毒素吸收对老年人·343·中国冶金工业医学杂志2007年第24卷第3期显得尤关重要。现将我科采用开塞露保留灌肠法和甘露醇加开塞露保留灌肠解除便秘进行对比。报告如下。

1　资料与方法

1·1　临床资料　2005年1—6月,本科室收治的60例因下肢骨折而住院的患者,年龄58~84岁,其中男35例,女25例,因病卧床而发生便秘,且均为非器质性便秘,未解大便时间3~10天,将60例患者随机分成观察组,对照组,每组30例,两组基本情况(年龄,性别,腹胀,未解大便时间)比较差异无统计学意义,具可比性。

1·2　方法　观察组:甘露醇加温38~40℃,按无菌操作方法注射器抽取浓度20%甘露醇50 ml和0·9%等渗氯化钠50 ml混入无菌密封瓶内成10%甘露醇100 ml,再向其挤入开塞露20 ml,运用注射器吸取其混合液,通过16号导尿管按常规保留灌肠插入10~15 cm,以每分钟8 ml速度推注,灌完后嘱患者保留至有便意时,协助其排便。对照组:开塞露120 ml,用注射器吸取药液,连接16号导尿管插入肛门10~15 cm,以相同速度注入完嘱其有便意时,协助排便。

1·3　评价标准　有效:灌肠后30 min内,无需自己用力,有大便排出且无腹胀感;无效:灌肠后30 min内,无大便排出,仍有腹胀感。

2　结果观察组有效29例,无效1例,有效率96·67%;对照组有效21例,无效9例,有效率70·00%;χ2=7·68,P<0·01。

3　讨论

骨科老年病人的便秘有其特点:(1)病人入院前无便秘情况,主要由于躯体受到疼痛等刺激和排便反射受到抑制。(2)卧床患者缺少活动,全身代谢降低,肠蠕动减弱。(3)部分患者于床上排便不习惯从而使排便受到抑制。(4)患者消化道无器质性病变。均为功能性便秘。两种配置药物以相同的剂量在相同的时间内分别注入两组病人的直肠内,且均观察30分钟。观察组的排便有效率为96·67%。而对照组仅为70%。其中χ2=7·68,P<0·01,具有明显差异性。

开塞露是一种常用通便药物,主要成分是50%甘油或小剂量山梨醇,其作用原理是通过软化粪便润滑肠壁,刺激肠蠕动而促进排便。而甘露醇是一种乙六醇,为晶体溶液,在肠道中不易吸收,形成肠道内的高渗作用,导致消化道中晶体渗透压升高,阻碍水分的吸收,并促进组织液中的水分进入肠腔,使肠腔内水分增加,并且刺激肠壁,促进肠蠕动,再加上开塞露的润滑作用,两药合用更能达到软化粪便,加速排便,减少肠内毒素吸收的作用[2]。本组病人均无不适主诉。

便秘患者直肠处于高度膨胀状态,肠壁薄,易造成穿孔,因此操作过程中应轻柔,灌肠温度38~40℃为宜,温度过低对肠壁刺激大,过高易损伤黏膜。甘露醇为脱水剂,对于失水明显,全身极度衰竭,严重心肺功能不全,消化道出血,肠梗阻患者禁用或慎用。甘露醇加开塞露导管插入保留灌肠法,效果明显,能更快速的解决老年卧床病人的便秘问题,从而避免便秘诱发的老年人的脑血管,心脏疾病等。值得临床推广。