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随着现代医学科学的迅速发展和对医院感染认识的提高，自我防护问题越来越受到国内外同行的关注。美国职业安全保障和健康管理组织(OSHA)要求医院工作人员在处理有危险的工作前，应受适当的训练，并制定了OSHA措施[’]。医护人员严格的自我防护不仅可以避免自身遭遇疾病的侵袭，同时避免了医院感染给患者带来的痛苦。

1危害因素

1.1生物因素:引起口腔临床感染的病原体很多，但是目前最引起人们重视的是病毒感染，特别是乙肝病毒(HBV)和人类免疫缺陷病毒(1丑V)。

乙型肝炎·HBv是一种DNA病毒，1993年Ben[2〕等调查发现，牙科人员因接触HBV患者发生污染的机会增加了3一5倍，平时不戴手套的医务人员感染HBV机率增大，当常规戴用手套并注射HBV疫苗者，HBV的感染发生率下降，感染的发生率随医务人员工作时间的增长而增加，随患者直接接触次数增多而增加。据有关资料表明，HBV的传播，在口腔科明显高于其它科室阎。许援朝随机检测口腔门诊就诊患者，H压消g阳性率33.6%[4]。

艾滋病(月DS)在全球流行日趋广泛，据世界卫生组织(W月0)统计的数字表明，艾滋病自80年代初流行到现在，全世界累计约〕以X)万艾滋病病毒(1丑V)感染者生活在我们中间，并正在以每天1以XI)个新感染者的速度递增。据Click〔5〕调查表明，扭v已在人牙髓组织上见到，扣V可以从几乎所有的体液(包括唾液)中分离得到。

结核病有人研究用气动牙科器械喷雾冲洗5名开放性肺结核病人的患牙，处理仅1分钟，在距病人口腔1.2m处仍采得结核杆菌，齿源性微生物气溶胶主要危害医护人员。

据有关资料估计，全世界每年有8xl口一roxIJ新发结核病例，结核病传染性极大，尤其是活动性肺结核及未确诊者的危害性更大。

1.2化学因素:汞、银汞合金调制和充填过程产生的汞蒸气，通过呼吸道和皮肤进人人体，引起汞吸收，可致慢性汞中毒，过敏性皮炎，牙眼炎，口炎、脱发，恶心、呕吐，腹痛、腹泻和精神神经症状等。麻醉剂有研究表明，接触麻醉剂的医护人员，不良妊娠结局、肝脏病、肾脏病及维生素B12代谢紊乱的发生率较高。甲醛、戊二醛甲醛可刺激呼吸道粘膜，其浓度达到0.611娜时即可引起流泪、咽部不适及疼痛，而超过此量可引起恶心、呕吐、气喘等，长期大量接触可引起慢性呼吸道疾病，月经紊乱及染色体异常，甚至鼻咽癌，急性大剂量接触可致肺水肿，它是职业性皮炎、职业性哮喘的最常见原因。戊二醛有刺激性和致敏作用，可引起接触性皮炎、哮喘和鼻炎。

1.3物理因素:针刺损伤是医护人员最常见的职业事故，其危害不仅限于针刺损伤本身，还可以传播疾病，尤其是目前尚无特异疗效的月DS。其它物理性危害还有辐射，辐射分为电离辐射和非电离辐射。电离辐射可致恶性肿瘤、白血病、不良妊娠及放射病，其来源在口腔科主要为放射性检查和治疗。非电离辐射源有激光束，其最大的危害是对视网膜的损伤作用。

1.4心理因素:心理因素主要为精神紧张、疲劳、压力感。

2防护措施

2.1个人防护:

2.1.1严格洗手:洗手是防止医院内感染传播的最重要措施之一。由于手无法进行灭菌处理，因此经常性的洗手，防止外来菌定植及传播是非常必要和可行的预防感染的重要手段。无菌操作前后、接触每个患者后及处理患者用物后，均应用肥皂水洗手，用流动清水冲洗。洗手的肥皂要保持干燥，将肥皂吸在一块磁铁上(肥皂吸力器)，以避免潮湿和污染。

2.1.2戴手套:为防止交叉感染及保护工作人员的手，必须使用手套，洗手后再戴手套。应养成用钳子取污染针头和尖锐物的习惯，尽量减少刺伤皮肤的机会。在接触患者的血液、唾液时，在处理患者用过的敷料器械时应戴手套，摘除手套后严格洗手，重视皮肤、粘膜的防护。

2.1.3穿防护制服、戴口罩:要穿有防护作用的工作服，以避免和污染自己的衣服，换洗衣服应有固定的时间和场所，衣服一旦被血液或唾液污染时应立即更换。由于高速手机、超声波设备和其它设备所形成的飞沫含有雾化的血液、唾液和口腔内其它有感染性的碎屑，这些气雾集中于口周2一3英尺内，成为传染的一种潜在因素，而口罩对这些气化的潜在病原有重要的物理屏障作用。

2.1.4戴防护眼镜:防护眼镜对于口腔科工作人员和患者有重要的防护作用，它不仅可以防止物理性的损伤，也可以防止飞沫的危害，起到防止碎屑、唾液、飞溅的化学物质和其它气化物质的危害作用。

2.2用防护罩:操作台面经常地和口腔科气雾、溅沫和手套等器械接触，成为口腔科医务人员的传染源和病人交叉感染的途径，应当在灯架、手柄、开关、头托、手机、托架等处用防护罩。防护罩定期拆下，用0.2%速效净浸泡消毒30而n，清洗。

2.3定期通风换气，空气消毒，诊疗室每日用紫外线消毒30而n，紫外线灯管距地面距离1.5一Zm。地面用0.2%速效净3次/日拖地。

2.4汞污染防护:加强诊疗室通风换气，减少空气的汞含量，工作室应有良好的通风设备。储汞瓶严密封闭，防止汞燕发。充填时，多余的银汞合金要收集在盛有饱和盐水或甘油的器皿内，深度为17cm以上。

2.5减少和避免生理、心理性疲劳:根据口腔科工作的特点，合理安排工作、学习和活动时间。工作有计划，提高工作效率。保持良好的人际关系，不断提高心理适应和心理承受能力，培养高雅情趣，加强自身素质修养，克服个性弱点，用职业角色约束自己的情绪冲动，从而转移来自各方面的不良心理因素，减少心理疲劳的发生。

2.6计划免疫:口腔科工作人员每年查体1次，发现情况，及时治疗，防止医务人员成为感染源。乙肝五项阴性者注射乙肝疫苗。

(收稿:19夕〕一田一17)