小编提示，本文的理论和论文格式都是值得各位作者朋友深思学习的，所以希望欲论文发表的朋友多做学习，争取写出更优秀的职称论文!

科外科的进步有赖于实验研究。一个新手术设计必须有充分的实验证明安全有效,才允许施用于人。所以没有实验只能作一个墨守成规的手术匠。只能学做别人已经成熟的手术,做二手医生。

临床外科的实验必须由临床外科医生自己做,因为只有他才有实际经验,能发现实际问题,想出切合实际的办法。然而,临床医生忙于应答和解决患者的一切现实问题,难于抽出时间作实验。再者,工作中发现的问题都是“人”的问题,又不能在人身上作实验,这就妨碍了临床外科实验的开展。然而事实上外科技术一直在不断进步,外科医生始终未停止过实验研究。因为每天的工作总有些不尽人意之处,想要改进,自然就要进行一定的实验研究。下面介绍我个人的一些实验研究经验,以供参考。

我对“直肠外层纤维膜”的研究就是在日常工作中偶然发现和想到的。开始由于俯卧位做尾后路肛门成型术常常因为直肠盲端短,不得不翻身开腹,切开盆腔松解直肠。也曾用过多种方法试图从尾路松解,均不成功。于是想借鉴食管闭锁近段肌层切开的方法试求延长直肠盲端。意外发现轻轻切开直肠盲段肠壁外的薄层组织,尚未触及肌层,肠壁即可被拉长一定长度。

几处同样的切开后,盲段即可拉长达到肛门皮肤。这是可喜的的发现,但偶然的经验,科学性不足,安全性及可重复性均缺乏保障。必须进行研究,使之上升至理论,以明确:松解直肠外层的标准方法、步骤、及其对排便有关生理解剖的影响。对比通用的“中转开腹”方法,尾路松解有何优缺点以及使用的指征与禁忌。查阅文献,早在20年代解剖书中就有直肠纤维膜的描述,但仅提到纤维结构的存在,也无正式名称,更无功能的解释。通过尸体及外科切除的有关各部肠段的研究,了解了直肠外层纤维膜的组织结构及其物理性质。

通过动物(兔)实验,了解了直肠外膜对直肠腔的容积限制在排便中的作用,并且肯定了多处纤维膜切开后能很快恢复再生。最后确定了合理的切割方法与预期效果的标准。在了解直肠纤维膜特点的基础上,又通过动物实验阐明了Pena肛门成型手术保留直肠盲段长度,与Duhamel及Soave巨结肠手术保留部分直肠壁的意义与优越性。进一步指导了小儿肛肠手术的改进。

在已经成熟并且公认满意的工作中同样有进一步研究的余地。50年代上海佘亚雄提出开展气灌肠治疗小儿肠套叠,我警告他半个世纪前欧洲学者的失败主要因为高压气体的爆炸性与治疗过程的盲目性。他设计了自动控压的灌肠器,总结了X线下套叠复位过程的系统图形与经验,成功的创出了佘氏气灌肠疗法,取得空前的治愈率。迅速推广至全国,引起国际上的瞩目。然而美中不足,仍有很少数患儿在病理上应该可以复位而未能复位;也有极少数发生穿孔。我在动物实验中证实了“痉挛”是复位失败的主要因素,并且提出肠套叠的痉挛学说,提高了复位率。又通过动物实验及患儿切除之标本研究,发现套入部与鞘部坏死病理不同,理解了鞘部穿孔的发生规律,减少了穿孔的发生。虽然疗效提高很少(本来疗效已经很高)仍然是一个进步。80年代后,沈阳王光大又创出了B超监视盐水灌肠疗法。既解决了高压气体的爆炸危险,又避免了接受X线的损害,把灌肠疗法又提高一步。

现在腹腔镜手术正在蓬勃开展,新的手术都需通过实验研究。不允许头脑一热就在人身上试用。要意识到医德与违法问题。总而言之,在现时代临床实验研究的需要正是空前的高涨,研究方式更是多种多样。

常用的研究模式规律大致包括如下四个部分。

1.选题:临床工作中发现效果不满意,不安全,不顺手,不合理……等等,人人都想改进。但是对待这些问题有三种态度:(1)符合常规,只能认可,维持现实水平;(2)查查文献,请教别人,是否有新的解决?即使仍不满意也是世界水平;(3)别人不能解决,我能否解决?

临床研究的目的就是要改进工作,提高水平。为了明确和肯定问题的存在、性质、普遍性与其严重性,临床病历总结与分析在这里是主要的依据。据此评定本研究的重要性和价值,在设计研究方法时藉以估计投入多少人力物力。

2.方法设计:有史以来临床研究主要靠临床经验总结。现代科学的临床研究必须要求有客观标准,统计,对照,保证结果的“可重复性”。涉及到创新性质,则必须有实验研究,而且还不能用人作实验。常用的实验对象为动物、尸体、与非生物模型。动物模型主要用于验证新方法对生命机体的反应,属于生理实验。

因此选择动物必须能代表人的生理活动。例如研究肛门排便控制问题就要考虑鼠兔与猫狗排便与人的不同处及其可利用处。尸体实验主要用于验证新方法在人体的可行性,属于解剖实验。最好用同龄尸体,必要时要用软(新鲜)尸体。非生物模型主要用于方法的设计与器械的制造等,用于生物模型以前的实验,属于物理实验或机械实验。一般说来,一个新方法的设计要先用非生物模型以制订方法步骤与工具;在尸体上确定实施的方法步骤,证明可行;再经过动物实验证明有效无害,才能试用于人。最后在试用以前还要经过尸体以熟练技术,通过动物模拟手术训练手术组工作的配合与协调(特别是大型复杂手术的设计)。通过这些研究才有条件申请在人身上使用。当然使用以后还要随时总结研究改进,逐渐完善。查阅文献在这里非常重要。因为一个问题的存在,肯定不止是一个人发现。

文献中可以发现别人是否研究过,有无可借鉴的经验与教训?有无新的理论与新的研究方法可以利用?

3.结果评定:首先实验方法必须稳定一致,结果的评定标准必须明确和严格(最好是量化、数字化)。需要统计说明时必须选用合理的统计方法。需要对比时必须明确可比性、(相同的)可比项目、(不同的)应比项目与对比条件。差别最好也要量化、数字化。从实验结果到临床效果还要经过逻辑推论包括:直接效果与间接效果,全面与部分效果,不足之处与潜在危害性。

4.结论:临床研究的结论必须落在临床实效。对病情有何改进?对患者有何效益?应该包含4个方面:是否符合医学科学(生理、解剖)原则,患者是否满意,社会是否认可,费用是否经济。可以作单项评价,但真正结论仍需符合全面要求,否则难以推广或持久。

一般科研论文评价常常以:新颖性、实用性、科学性、与通顺性为评价标准。这是符合杂志发表的要求,以读者为对象。临床研究的目标与之并不矛盾,论文也要发表,但必须永远不能偏离患者生命质量的实际要求。