根据专家观察，这样的理论和现象都是值得各位作者朋友深思学习的，所以希望大家多做研究学习，争取总结出更多更好的经验!

医疗恐惧是因医疗经历及其相关事件而产生,是住院儿童常见的心理反应[1-2],已成为患儿在接受治疗过程中严重的心理障碍,这种障碍不利于患儿的身心健康[3]。耳鼻咽喉科的咽部手术,如腺样体刮除术、扁桃体挤切术等均为短时间内可完成的手术,许多家长认为全麻可能会影响患儿的智力发育,且短时间手术采用局麻更加经济,而有些医务人员亦认为没必要施行全麻。咽部麻醉采用地卡因局部喷雾,由于患儿不能很好地配合,麻醉药不能完全到达手术部位,为防止患儿挣扎,在切除病灶的关键时刻常将患儿人为制动。虽然手术达到切除病灶的目的,但短暂的手术过程也给患儿带来难以忘怀的噩梦。为使医护人员重视咽部局麻手术造成的恐惧心理对患儿身心健康的影响,笔者对咽部局麻和全麻手术患儿术后存在的恐惧症状进行调查,报告如下。

1　对象与方法

1.1　对象　①住院儿童:采用随机抽样法抽取2006 年12月至2008年6月在我院住院行咽部手术的患儿,纳入标准:4~12岁;入院后至手术前能与医护人员友好相处,且语言表达清楚;家庭结构健全;住院期间有家长陪护。排除标准:单亲家庭;患儿智能缺陷。 ·69·护理学杂志2010年6月第25卷第12期(外科版)符合条件者96例,男46例、女50例,平均年龄8.56 岁。全麻组与局麻组各48例,两组性别、年龄、疾病类型、手术方式比较,差异无统计学意义(均P> 0.05)。②出院儿童:在我科行咽喉部手术且术后出院3~5年的患儿,局麻、全麻各随机抽取50例,手术时年龄4~12岁,平均8.34岁;接受调查时年龄7~ 17岁,平均13.60岁;其他纳入及排除标准同住院儿童。局麻患儿中腺样体刮除术29例,扁桃体快速挤切术21例;全麻患儿中腺样体刮除术18例,扁桃体快速挤切术11例,腺样体刮除术加扁桃体挤切术21 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(均P> 0.05)。

1.2　方法

1.2.1　调查工具　①住院组采用的量表根据儿童医疗恐惧量表(The Child Medical Fear Scale,CMFS) 修订而成。CMFS为Broome等[1]研制,由美国密西根大学图书馆提供,量表的内部一致性信度系数为 0.93,专家效度为0.85。翻译修订后的量表内部一致性信度系数为0.85(n=15)[2]。CMFS有17条内容,我们从中选出9条与儿童咽部手术有关的内容用于测定住院组患儿采用两种麻醉术前及术后产生的恐惧,每个条目采用0~2分评分,得分越高,恐惧程度越重。②出院组调查表参照蒙特梭利儿童观[4]中儿童恐惧症状的表现自行设计,并请专家审阅认为可行,其信度为0.90。该表主要是了解咽喉部手术对个体儿童时期心理的影响,内容包括7个条目,每个条目反映身心健康方面的问题,都与住院期间的经历在其生活中的影响有关,以是、否作答。

1.2.2　调查方法　取得住院组患儿及家长知情同意后,患儿入院后家长开始观察患儿术前术后的表现, 观察其存在恐惧症状的程度,出院前由患儿和家长共同完成调查表,再由调查人员根据咽部手术对其造成的恐惧程度进行评分,取术前及术后3 d的均分值。出院组患儿则由调查人员根据病历上留下的联系方式,通过电话与患儿的家长取得联系,告知家长本研究的细则及目的,在家长知情同意后以访谈的形式完成调查。

1.2.3　统计学方法　采用SPSS13.0软件行重复测量的方差分析和χ2检验,检验水准α=0.05。

2　结果

2.1　两组住院患儿手术前后恐惧评分比较　见表 1。

2.2　两组出院患儿身心健康状况比较　见表2。

3　讨论

3.1　麻醉方式对恐惧程度的影响　恐惧是人类及生物的一种心理活动状态,从心理学的角度来讲,恐惧是一种有机体企图摆脱、逃避某种情景而又无能为力的情绪体验。医疗恐惧感定义为包含医疗人员和医疗过程的任何经历引起的恐惧感[5]。有文献报道,医院环境对儿童是一种不良的刺激[6-7]。表1显示,两组患儿入院后都存在恐惧,与严谨[2]的研究相一致,即患儿对医院具体医疗环境存在恐惧,但两组术前恐惧程度比较,差异无统计学意义(均P> 0.05)。局麻患儿在进入手术室后就已经对手术室环境产生了恐惧感,继而引起本能的不配合、逃避, 但局麻手术需要患儿保持相对静止的姿势,因此术中需要医护人员强行按住患儿,以达到制动目的,这种情况下对患儿造成的恐惧可想而知;而全麻患儿 由医护人员全程陪伴进入手术室,直到进入睡眠状态,患儿醒来时已安返病房且身边有亲人的陪伴。从表1中可以看出局麻患儿术后的恐惧评分(除注射、呕吐2项外)显著高于全麻患儿(P<0.05,P< 0.01)。国外研究表明,医疗操作是儿童最为恐惧的内容[8]。局麻组中术后的“医生或护士检查咽喉”、 “见到医生或护士时哭泣”两项恐惧均分最高,而严谨[2]的研究中“注射”、“压舌板放进口中”等的均分高于“医生或护士检查咽喉”,说明手术过程中医护人员强制给患儿制动的行为给患儿造成了极大的心理恐惧。因此,局麻术中产生的恐惧程度高于全麻。

3.2　麻醉方式对患儿远期身心健康的影响　人类的大多数恐惧是后天获得的。恐惧反应的特点是对发生的威胁表现出高度的警觉。目前临床对儿童时期的恐惧研究不多,而对成人恐惧的研究中发现许多患者在儿童时期已有很明显的恐惧现象[8]。儿童时期医疗恐惧还可带来诸如加大心灵创伤,延迟正常生长发育等负面影响[9-10]。恐惧常与一些不愉快的情绪体验有关,与焦虑、担忧相伴随[11]。对出院患儿的调查中,“记忆中手术时疼痛”与“记得手术时的情景”两个条目反映的就是手术时不愉快的体验,局麻组患儿肯定回答率显著高于全麻组(均P<0.01),说明局麻患儿的恐惧体会更深刻,而全麻患儿几乎对手术时的情景没有印象。强烈的恐惧感会导致严重的情绪障碍和行为退缩,影响人们正常的学习、生活和工作的顺利进行。表2中第3、4个问题反映的是正常的生活是否受到影响,结果显示局麻组患儿所表现出的焦虑、恐惧已经影响到其睡眠(P<0.05)。而这些表现是恐怖症的早期阶段之一,它影响着青少年儿童每天在家庭、学校或社会团体环境中的行为方式和适应机能。