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[摘　要]　在口腔固定义齿修复中,采用排龈技术可以获得清晰的印模,为制作精确的模型提供保证;可提高冠边缘的密合性,减少牙体预备时对牙龈组织的损伤,确保牙周的生物学宽度不受影响。该文就国内外排龈技术在口腔固定义齿修复中的临床应用状况进行综述,供临床参考。

[关键词]　排龈技术　　排龈线　　口腔　　固定修复　　牙周　　牙龈组织

1　引　言

排龈技术在口腔科广泛用于固定义齿修复,通过扩展龈沟,使覆盖预备体龈下边缘的组织被侧向、垂直向移位,在预备体边缘与牙龈之间形成间隙,暴露出牙体预备完成线,形成清晰、准确的边缘,可准确地反映牙体预备后牙颈部软、硬组织界限,保证修复体边缘有良好的形态和密合度[1]。对于前牙的美容性修复,预备体的边缘需要设计于龈下,排龈技术为此提供了良好的操作条件。本文就排龈技术在口腔固定义齿修复中的临床应用介绍如下。

2　排龈技术在口腔固定义齿修复中的应用

2·1　在预备肩台前排龈

这样做可以保护沟内上皮和结合上皮在备牙时不受损伤,保证肩台预备的质量,并在一定程度上确保牙周的生物学宽度不受影响。

2·2　在取模前排龈

目的主要是使覆盖预备体龈下肩台的组织被压缩或水平向移位,以容纳足够量的印模材,同时使牙龈止血、软组织洁净干燥,以便获取清晰、准确的印模,为此后制作代型及精确修复提供条件[2, 3]。

3　临床常用的排龈技术

3·1　机械方法

3·1·1　机械法　指在龈沟内放置某种材料使牙龈组织发生移位的方法。使用的材料能单独使用或与其他方法联合使用。常用的材料有:①排龈线;②硅橡胶;③带环;④含氧化锌水门汀的细编织棉线;⑤排龈膏。机械法是最早应用的排龈技术,此后由于使用化学试剂能够明显增强排龈的效果,机械化学法逐渐代替了机械法[4]。

3·1·2　双线排龈法　本方法为机械法的亚类,一般用于基牙龈沟深、渗出较多的情况。即先在龈沟底放置一较细排龈线,使其完全就位于预备体肩台根端,其上再放置一较粗排龈线排龈,取模时只取出上层排龈线,利用沟底排龈线继续干燥、隔湿,取模后立即取出下层排龈线,以免损伤牙龈[5]。前牙尽量避免双线排龈,因其易造成永久性牙龈退缩而影响美观。

3·2　机械化学法

即联合使用浸药的排龈线和排龈膏。选择该方法的益处是排龈后可产生足够的空间且能控制出血与渗出,对牙周组织不会造成不可逆的损伤,对身体不会造成潜在的损害。排龈线的浸药剂因化学组成的不同可分为两类[6]:①普通药剂包括氯化铝、硫酸铝、硫酸铁等;②拟交感血管收缩剂如四氢唑啉、肾上腺素等。常用的药剂有: 11%或8%的肾上腺素、100%硫酸铝溶液、5%或25%的氯化铝溶液、13%硫酸铁溶液等。上述化学溶液可单独或联合用于排龈线的浸药。

3·3　牙龈旋转切割术

牙龈旋转切割术又称“磨除术”,即在预备龈下牙体组织时,使用旋转的金刚砂钻刮除龈沟内层上皮扩大龈沟的技术,只用于牙龈肥大者[7]。本法的优点是在尽量减少牙龈损伤的情况下,形成扩大的龈沟来暴露预备的肩台,以达到排龈的效果;缺点是容易导致显著的永久性牙龈萎缩,故临床上较少使用。

3·4　电刀牙龈切除术

本术适用于因牙龈增生或形态不良等影响修复效果的基牙,其通过使用高频电刀行牙龈修整术后,再在基牙上制作全冠修复体,以减少牙龈炎和牙周病的发生率,保持牙周组织的健康,从而取得满意的修复效果[8]。

3·5　激光牙龈切除术

激光比钢制手术刀乃至电刀都更具独特的治疗优势[9]。使用激光进行排龈时,可同时将龈下缺损部位的增生龈组织一并切除,既免除缝合术后不适,又可立即取模。

3·6　Expasyl排龈膏

这是一种无创伤无痛的快速龈退缩革新技术,主要用于印模前的牙龈压排,推开龈沟迅速而不损伤上皮附着,保护暴露的龈沟不出血、不渗出。Expasyl排龈膏主要成分为高岭土和氯化铝。它的优点是不损伤牙周组织,无需麻醉,操作时间短,止血效果明显。缺点是排龈膏在牙周袋部位注入时需要特殊的注射器[10, 11]。

4　排龈方法临床应用的注意事项

在选用排龈技术时应注意以下几点:①选择与龈沟相适应的排龈线,压入排龈线时动作要轻柔,排龈时间不宜过长,一般以5~10 min为宜;②龈沟深、渗出较多并影响取模时,可用双线排龈法,由于对前牙的美观要求较高,在排龈时慎用双线排龈法,以免造成永久性牙龈萎缩;③排龈线从龈沟内取出时必须保持湿润,排龈线取出后马上印模,排开的牙龈一般在30~40 s后恢复原状;④对高血压、心脏病患者,不宜采用含有肾上腺素的排龈线;⑤当排龈线被增生的牙龈组织盖住,预备体的边缘不能充分暴露时,应采用电刀牙龈切除术或激光牙龈切除术法去除增生的牙龈组织;⑥对安装心脏起搏器的患者和接受放射治疗后的患者,严禁使用电刀牙龈切除术,使用高频电刀时刀头不能接触金属修复体。

5　排龈线的选择和放置

目前,排龈线在临床排龈时使用最多,但对其效果的评价尚无统一的国际标准。Jokstad[12]认为选择排龈线应符合以下标准:①便于放入龈沟内;②排龈线没有磨损;③在龈沟内快速止血;④便于扩大龈沟;⑤取出排龈线后龈沟保持干燥。

5·1　排龈线的种类

排龈线大多在采用机械化学法时使用。临床上有许多不同类型的排龈线,如编织状排龈线、双股搓捻排龈线、无药排龈线、添加不同药剂的排龈线等。多数学者认为,编织状排龈线的临床应用效果较双股搓捻排龈线好,故应用更广;含硫酸铝的排龈线比含肾上腺素的排龈线效果好。有研究显示,应慎重使用含有肾上腺素的排龈线,因其可能对全身系统产生一定的不良反应,对这些不良反应的程度有待进一步的量化研究[12]。

5·2　排龈线的放置

主要注意以下事项:①采用专用的排龈器械,龈沟干燥后才能放置排龈线,操作时按顺序将线压入龈沟,排龈器的尖端应与牙体呈45°且对准已压入的部分,手法应轻柔;②放置时间:一般认为,排龈线放置在龈沟内的最佳时间是5~10 min为宜;③去除排龈线时必须确保排龈线从龈沟取出时是轻度湿润的,以免排龈线与龈组织及血凝块粘连,引起血痂撕裂而致出血。

6　小　结