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吸人疗法是指将药物或液体经雾化发生器分散成雾粒或微粒悬浮于气体中，通过吸入呼吸道和肺部并沉积，以达到治疗呼吸道疾病的一种疗法。呼吸道粘膜及粘膜下存在许多类型受体，它们与咳嗽、刺激、喘息、压力等有关，吸人药物可直接与相应药物受体及肥大细胞结合，迅速反应而发生药效。现将吸人疗法在儿科呼吸道疾病中的应用作一综述。

1应用于上呼吸道感染及气管、支气管炎

当病原微生物侵犯上呼吸道及气管、支气管时，引起该部位呼吸道粘膜充血水肿、炎症细胞浸润，甚至炎症引起水肿可阻碍呼吸道通气，此一系列病理改变可引起患儿咯痰、声嘶、咳嗽甚至呼吸困难等。根据患儿症状体征不同，可选择下列药物单独或联合雾化用药:1%一3%麻黄素液、3%碳酸氢钠、N一乙酞半胧氨酸、a一糜蛋白酶、菠萝酶、胰蛋白酶、沐舒坦、1%碘化钾、0.1%可的松、地塞米松、生理盐水、蒸馏水、1隔肾上腺素、病毒陛、双黄连、抗生素等。例如，患儿痰不易咯出时，可给予0.9%生理盐水20ml或蒸馏水超声雾化，巧一20分钟/次，每日2一3次，以稀释痰液减轻刺激性咳嗽仪’;在急性喉炎，急性会厌炎时，可用1%一3%麻黄素液10一20ml、氟美松1mg、庆大霉素2一4万U超声雾化，能快速缓解患儿的呼吸困难声嘶、咳嗽等，对伴缺氧症状者，可通过氧气驱动吸人上述药物，进而同时改善缺氧!4J;患急性支气管炎时，可将庆大霉素、a一糜蛋白酶、生理盐水等超声雾化，可起到分解化痰和抗感染作用;对于喘息型支气管炎，可吸人皮质激素和平喘药。

2用于毛细支气管炎毛细支气管炎多发于2岁以内，尤以2一6月小儿多见，病因主要为呼吸道合胞病毒感染引起，毛细支气管炎时，粘膜肿胀、充血水肿，纤毛受损，上皮细胞坏死，管腔肌肉不同程度痉挛，粘稠分泌物不易排出，产生不同程度的呼吸道阻塞，致使呼吸困难，尤其是呼气性呼吸困难、缺氧、喘憋等。据报道，通过吸人途径给予病毒陛，在改善毛细支气管患儿的喘憋、咳嗽等有明显疗效，其肺部罗音消失及炎症吸收均优于静脉给药组，而静脉给予病毒陛可使红细胞稳定性改变，红细胞在血管外消除加快，并可抑制晚幼红细胞从骨髓中释人血液。药物对血液系统的影响发生的具体时间尚需进一步研究，但这种损害是存在的。而雾化吸人途径则对血液系统无明显影响。且雾化时，70%吸人药物直接分布在呼吸道表面，呼吸道分泌物中病毒陛浓度约为血浆浓度的500一1000倍，足以抑制病毒。病毒哇雾化吸人剂量为巧一20mg/次，每日2一3次，连续5一7天。也可通过吸入途径给予千扰素，同样直接起到抗病毒作用仁现已较多地将普米克令舒(布地奈德溶液)吸人用于毛细支气管炎，这较静脉给予激素安全、方便而副作用少，长期应用可减少哮喘发作，降低哮喘发生率。据报道，在毛细支气管炎治疗基础上将丹参液Znll稀释于1sm】蒸馏水中超声雾化吸人，每次20分钟，每日2一3次，结果总有效率与常规治疗相比差异有显著性，疗效确切，丹参具有活血化癖作用，能改善肺部微循环，解除支气管平滑肌痉挛，达到止咳平喘，同时也可用于肺炎。

3应用于小儿肺炎目前肺炎感染以病毒占优势，抗生素非但无效，反而引起机体菌群失调，有利病原菌繁殖，须避免滥用。病毒性肺炎病初即可雾化吸人病毒哇，在改善病毒性肺炎时的症状、体征均优于静脉组，而静脉给予病毒陛的副作用也如前所述。将双黄连粉针剂雾鉴化吸人，在改善小儿肺炎的肺部体征时明显优于静脉组，虽然在主要症状如退热时间、咳嗽缓解及总有效率上两种用药途径疗效相似，但雾化吸人操作方便，易于患儿接受，同时更可能避免静脉滴注的副作用，因此，在使用双黄连粉针剂治疗小儿肺炎时，建议最好选雾化吸人给药。双黄连具有广谱抗病毒抗菌作用!“’，现已有双黄连气雾剂，使用方便，可用于上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等。对于不同病因引起的小儿肺炎，据症状体征不同，可选用不同药物雾化吸人以改善症状，例如，给予川%一20%痰易净雾化对脓性痰的分解排出非常有效，沐舒坦、a一糜蛋白酶等皆可稀释痰液，有利排痰;给予。.9%生理盐水、2%一2%碳酸氢钠雾化液，利用其高渗压吸收水份，使痰变稀易排。目前，在医院使用的雾化器一般有超声雾化和压缩雾化(空气压缩或氧气驱动)，超声雾化因为雾粒较大，吸人后卯%沉积于[l腔、咽后壁，少数进人下呼吸道。因此多用于上呼吸道感染，压缩雾化的雾粒在5}lm以下，可达下呼吸道，雾粒越小，越能达到细支气管及肺泡，但小于2卜m者不能沉积，因此，下呼吸道感染多用压缩雾化。

4应用于哮喘

哮喘已成为当今社会严重的公共卫生问题，这早已引起世界各级政府及医学专家的极大关注，目前GINA方案《全球哮喘管理、预防和策略》，已将吸入疗法列为哮喘防治的首选方法，在哮喘的防治中，吸人疗法更显示了无可比拟的优越性。(l)速效性:吸人药雾直接到达气道粘膜表面，比口服或静脉给药到达气道的时间要短，所以起效快，疗效高。(2)用药剂量小、副作用少:由于药雾或颗粒直接作用于气道表面的靶细胞，因此达到相同疗效所需用的药量比口服或静脉要小得多，吸人疗法的投药量仅是非吸人疗法的几十至几千分之一，也避免了肝脏的首过效应，如吸人舒喘灵很少有肌肉震颤，烦躁不安等不良反应，长期吸入皮质激素几乎避免了全身用药带来的副反应，如免疫功能低下、高血压、肥胖等。(3)具用特效性:如运动性哮喘，吸人舒喘灵很快见效，而口服无效，吸人皮质激素能降低气道高反应，而口服或静脉途径则作用甚微17名。

目前哮喘吸人药物的常用制剂有:气雾、干粉、溶液。吸人工具有:喷射型雾化器、干粉型吸人器、直接用定量吸人器(MDI)，MDI加有活瓣的储雾罐或吸舒、MDI加带面罩有活瓣的储雾罐。使用方法因年龄而异;<2岁，用气流量)6L/分的氧气或压缩空气作动力，通过雾化器吸人，也可采用有活瓣的面罩储罐吸人定量雾化吸入器的药物;<5岁，除应用雾化溶液吸人外亦可采用活瓣的储雾罐辅助吸人MDI;<7岁，可用螺旋式吸人器、涡流式吸人器或旋转式吸人器吸人干粉剂;>7岁，使用MDI，也可用干粉剂或有活瓣的储雾罐吸人MDJ，目前哮喘吸人药物有:糖皮质激素、肥大细胞稳定剂(色昔酸钠)、俘2激动剂、抗胆碱药等‘，l。随着哮喘吸人药物的制剂、剂型及吸入装置的不断改进，吸入疗法已广泛推广使用，但相对哮喘的患病率而言，普及率仍低，所以，如何加强哮喘的综合管理，仍需广大医务工作者及各级人员协心努力。