小编提示，本文的理论和论文格式都是值得各位作者朋友深思学习的，所以希望欲论文发表的朋友多做学习，争取写出更优秀的职称论文!

对我科2000-06～2005-12术后并发深静脉血栓42例分析如下。

临床资料

一般资料　本组下肢骨科大型术后出现深静脉血栓形成患者中，包括人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、髋部骨科手术、膝部骨折手术等。男27例，女15例，年龄30～平均58.7）岁。其中发生肺栓塞3例。本组均经彩色多普勒超声检查和（或）静脉造影确诊。

治疗方法　

一旦明确诊断为DVT,即可采取抬高患肢，自患肢静脉滴注低分子右旋糖酐、复方丹参及小剂量溶栓剂。复方丹参10～30 ml,加入低分子右旋糖酐静脉滴注，1次/d,用药～12 d,尿激酶用量25～50 U静滴，1次/d,用药7～12 d。

例用上述疗法治疗，持续3 d后症状仍不缓解并加重5例，改行介入治疗包括局部溶栓药物灌注术4例，局部血栓破碎和抽吸术下腔静脉过滤器置入1例。

结果

本组药物治疗37例，治愈19例，显效10例，有效8例例症状不缓解并加重，1例继发肺栓塞经抢救无效而死亡，5例改行介入治疗，均治愈。

讨论

术后发生DVT的病因　骨科手术后患者发生深静脉血栓，大部分无临床症状，但由于可并发致命性肺栓塞和远期下肢静脉功能不全，其危害极大，正成为骨科一个越来越突出的术后并发症。血管壁损伤、血流瘀滞、凝血功能亢进是深静脉血栓形成的三个条件[1]。在血管壁损伤中内膜损伤最为重要，内膜损伤可继发于局部因素包括血管的直接损伤，感染或其他组织损伤。血流瘀滞起着重要作用，手术长时间仰卧位，术后肢体长期制动引起下肢静脉血瘀滞，易形成血栓。血液在高凝状态下容易导致深静脉血栓形成。与手术和外伤无关的遗传和获得性高凝状态都有形成DVT危险。很多疾病可使患者发展成获得性高凝状态，如恶性肿瘤、糖尿病、肾病综合征、DIC等。本组有3例发病于糖尿病患者。

DVT临床特点　患者多在术后数日，或十数日内发病。起病较急，患肢肿胀和水肿，比较双侧下肢同一部位的周径之差有临床意义。患肢伴有发硬，疼痛，活动后加重，偶有发热，心率加快。血栓部位有压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远端肢体或全肢体肿胀。膝部以下水肿为股静脉；臀部以下水肿为髂总静脉；双侧下肢水肿为下腔静脉。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时直腿伸踝实验和压迫腓肠肌实验阳性。后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张，多有色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉栓塞形成后综合症。恢复期如突然出现呼吸困难，呼吸频率增加，休克、晕厥、胸痛等危重表现时，应高度怀疑肺栓塞。可根据病情行胸部X线片、血气分析、肺动脉造影确诊。

DVT诊治方法　下肢DVT按照部位可分为三种类型周围型指小腿肌肉静脉丛血栓形成；中央型指髂股静脉血栓形成；混合型指全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成。辅助检查主要包括彩色多普勒超声和静脉造影。经足背静脉顺行静脉造影是诊断DVT的最重要的方法，亦可行逆行静脉造影方法确诊。对早期DVT行抗凝或静脉溶栓治疗。术后恢复期肺栓塞静脉溶栓治疗为禁忌证，行介入治疗，其方法有局部溶栓药物灌注术、导管吸栓术、导管，导丝，球囊碎栓术，可同时安装临时下腔静脉过滤器[2]。成功的标志是造影复查闭塞静脉通畅，侧支循环消失，患者症状可明显缓解。但DVT的复发率相当高，主要原因是致病的三个重要因素难以完全解除，所以预防复发措施十分重要，包括抬高患肢，适当活动患肢促进血液回流和采用药物解除高凝状态等。

骨科手术后DVT的预防措施　据李婧[3]报道，预防可明显减少DVT的发生。我们早期术后DVT的发生率偏高，症状较重，有1例继发肺栓塞经抢救无效而死亡。近期围手术期均给予积极预防，术后DVT明显减少。目前临床上尚不能确定术后发生DVT的高危病例，也不能根据个体危险因素对患者进行分层次预防，因此我们对所有下肢大型骨科手术患者进行积极预防[4]。预防方法包括基本预防措施、机械预防措施、药物预防措施：（1）基本预防措施。手术操作轻巧，精细避免静脉损伤术后不要在下肢单独垫枕，以免影响小腿静脉回流；鼓励患者尽早开始足、趾主动活动及尽可能早期离床活动。（2）机械预防措施。包括足底静脉泵，间歇冲气加压装置，及逐级加压弹力袜。它们均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，降低术后下肢DVT发生率。（3）药物预防措施。对于人工全髋关节置换术、人工全膝关节置换术、髋部骨科手术，我们采用术前12 h或术后12～24 h（硬膜外腔导管拔除后2～4 h）开始皮下给予常规剂量低分子肝素；或术后4～6 h开始给予常规剂量的一半次日增加至常规剂量。术后持续用药时间不少于7～10 d。这一方案已成为我科下肢大型手术围手术期处理常规。