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【摘要】 目的 研究腰硬联合麻醉用于高龄患者髋部骨科手术的效果和安全性 。 方法 选择 70 岁以上 ASAⅡ～Ⅲ级的高龄髋部骨科手术患者 64 例，随机分为两组：试验组腰硬联合麻醉组（CSEA）和对照组硬膜外麻醉组(CEA)。 观察术中血流动力学改变情况、麻醉阻滞效果、药物不良反应、术后并发症和患者安全程度等。 结果 CSEA 组血压、心率、氧饱和度、心电图和呼吸变化小，感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间和最高感觉平面出现时间明显快于 CEA 组（P<0.05）,CSEA 组麻醉满意率 100%，明显高于 CEA 组 75%（P<0.05）。 结论 CSEA 可安全有效地应用于高龄髋部骨科手术。

【关键词】 高龄患者；髋部骨科手术；腰硬联合麻醉

A腰硬联合麻醉用于高龄患者髋部骨科手术的观察马连军作者单位：312000 绍兴，浙江省绍兴第二医院·经验交流·腰硬联合麻醉技术以起效迅速，镇痛、肌松效果确切，用药量少，便于术后硬膜外镇痛等优点而广泛用于下腹部及盆腔手术［1］。 髋部骨科手术创伤大，出血多，接受此手术的多为高龄患者，常合并高血压、冠心病、糖尿病及肺功能障碍。

心血管系统对失血和低血容量的代偿能力和组织对缺氧的耐受均减低， 麻醉处理的原则应是麻醉镇痛效果好、 对机体影响小、麻醉恢复快、麻醉并发症少。 因此重视麻醉选择， 提高老年麻醉质量是临床麻醉的重要课题，本院自 2005 年 6月起在高龄髋部骨科手术中引入 CSEA并与单纯 CEA 比较，现分析报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料：本组患者男性 28 例 ，女性 36 例；年龄 71～92 岁。 体重 41～73kg。

ASAⅡ～Ⅳ级。 合并高血压 26 例，冠心病11 例 ， 心肌梗死病史 2 例 ， 糖尿病 16例，慢性支气管炎 8 例，肺气肿 3 例。 手术包括人工股骨头置换术 18 例，髋关节置换术 12 例，股骨粗隆间骨折切开复位内固定 24 例，股骨骨折切开复位内固定10 例。 术前控制血压、肺部感染、血糖接近正常范围。 随机分为两组，CEA 组和CSEA 组，每组 32 例，两组一般情况手术方式比较无统计学差异（P＞0．05），具有可比性，见表 1。

1．2 麻醉方法： 术前 30 分钟口服安定片 5mg，入手术室后常规开放静脉通道，输入林格氏液，监测心电图（ECG），平均动脉压（MAD），脉搏氧饱和度（SpO2），呼吸频率。 选择L2－3或 L3－4间隙穿刺，CEA组常规头端置管 3cm，试验剂量 2％利多卡因 3ml，观察 5 分钟，根据麻醉阻滞平面及全身情况追加 1％利多卡因＋0．75％布比卡因混合液 5～10ml，CSEA 组采用25G 笔尖或腰穿针行针内法穿刺， 确认有脑脊液回流后注入布比卡因 5～10mg，速度 0．1ml／S， 拔出腰穿针后向头置管3cm，平卧后调整麻醉平面在 T10以下［3］。

两组患者感觉阻滞平面消退有痛感时经硬膜外导管追加 1％利多卡因＋0．25 布比卡因合剂 5～7ml， 对血压下降超过基础值 30％以上经扩容未改善者， 静脉注射麻黄碱 5～10mg，心率减慢低于 55 次 ／ 分以下，静脉注射阿托品 0．25～0．5mg，术中静脉输入林格氏液及 6％羟乙基淀粉，出血多时适量输入红血球， 术中常规面罩给氧，术毕硬膜外镇痛。

1．3 观察指标 ： 观察两组病人麻醉前（T0），麻醉后10 分钟（T1），麻醉后 1 小时（T2）， 手术结束 （T3） 各时点血流动力学（MAP），HR 及 SpO2变化，感觉阻滞起效时间、麻醉平面、镇痛和肌肉松弛情况，术中追加局麻药用量及麻黄碱使用情况。

1．4 统计学处理： 所有数据以 （x±s）表示，组间比较采用 T 检验；计数资料以 χ2检验处理，P＜0．05 为有显著性差异。

2 结果

两组间感觉阻滞起效时间及阻滞完善时间，CSEA 组明显优于 CEA 组 （P＜0．01），术中追加局麻药及应用麻黄碱量CSEA 组少于 CEA 组（P＜0．05），见表 2。两组 MAP、HR、SpO2变化见表 3。

3 讨论

腰硬联合麻醉是近十几年来得到进一步发展的麻醉方法， 它既发挥了腰麻作用迅速， 又可通过硬膜外给药延长麻醉时间。 高龄患者髋部骨科手术，除由于生理性各个器官系统功能退化、 时常具有高血压、心脏病、糖尿病等多种合并症外，同时存在手术中出血量大，以及骨水泥的应用， 都给麻醉和术中的管理带来了极大的风险。 传统的 CEA 镇痛确切，对循环、呼吸及意识影响相对较轻，对此类手术是可取的。