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【摘要】　本文认为小儿特点使儿科课间实习易入手和难把握并存,因此学校和带教老师都应设法应对,认真协调,才能保证学生的儿科见习取得良好的效果。

【关键词】　儿科;课间实习;辨证

儿科课间实习是学生逐步具备儿科临床思维方法和临床分析、解决问题能力的一个必经过程,有助于学生掌握儿科常见病的理论知识、实践技能和树立严格、严谨的工作作风,是十分必要的,相对临床其他学科而言,儿科课间实习的进行自有独特之处,是难易并存。本文就此及实践教学中的针对性做法和设想,有几点微末之见,愿对搞好儿科实践教学有借鉴意义。

儿科见习时的数难和数易

1.取得家长支持理解易,得到小儿合作难　患儿家长有较深的社会阅历和较强的领悟能力,只要见习师生能适当的解释和说明,极易使之明白医院兼有履行医学教育的责任和义务,见习工作是成就医学人才的重要程序,加上家长对患儿病情的牵挂、担心和在医院陪护比较枯燥的现实,使得家长乐意与见习师生交流,既可适当地渲泻情感,以放松情绪,又可获得相关医疗保健知识和心中疑虑的解答,因此,对见习工作表现为相当程度的合作。而住院患儿由于心理调适能力差,对医护人员和见习师生均感陌生,缺乏安全感;对医院环境不适应,无归属感;对自身疾病认识有限及身体不适易产生焦虑、恐惧的不良情绪。对待见习往往表现为哭闹踢打、冷眼相向甚至退缩逃避,难以合作。年龄越小的患儿越明显。

2.接触一般病例易,观察危重患儿难　患儿病情较轻,或疾病得到有效治疗较稳定时,患儿和家长对医院有较强的信任感,对医护人员充满感激之情,对战胜疾病有足够的信心,同时患儿护理需求也相应减少。患儿和家长有较宽松的心情和较充裕的时间来应对学生,见习工作易于开展,而病情危重患儿耐受力差,配合能力低,监护、观察的要求高,应对性的治疗、护理措施多,家长心情紧张、痛苦,无心他顾,使得见习时制约太多,举步维艰。

3.病史问诊易,体格检查难　儿科俗称“哑科”,绝大多数患儿不能自诉病情,所以见习时病史采集主要对象是患儿的家长,此时学生与患儿的接触是松散的,对患儿的不良刺激少,患儿良好的状态和家长自如的心境互相影响,良性互动,有利于学生的问诊。而体格检查时,由于学生与患儿直接接触,使用听诊器、电筒、压舌板、棉签等检查器械,患儿暂时性离开父母怀抱,寒冷天气时身体的暴露,学生操作手法欠轻柔熟练,检查时间较久(人数过多所致),关注过分集中等均易加重患儿身体的痛苦及害羞、害怕心理的滋生,造成患儿自尊心受挫。患儿和家长抵触情绪大,使得体格检查难以施行或半途而废。

4.短时配合易,持久难　儿科见习时家长和患儿开始时往往表现得很合作,但是患儿短时间合作容易,时间长则变数大,存在着“夜长梦多”的可能。相关原因有:①生活需求多,护理、监护任务重。患儿诸如吃奶(饭)、喝水、大小便、换衣服尿布、洗漱等次数多,而小儿生活能力弱,大多数需要家长配合或监护才能完成,造成见习不得已经常中断。②有离开病室的可能。化验标本的留取、上送,器械检查(如B超、EKG、CT、普通摄片等)的完成,诊疗操作(如骨髓穿刺、腰椎穿刺、高压氧治疗等)的进行,病情许可的室外活动和游戏的开展,均使小儿离开病室,见习工作无法续行。③小儿情绪多变。小儿注意力不能长期集中,兴趣容易转移,耐性差。而患儿情绪好坏往往左右家长对见习的合作程度。

5.放手容易,放心难　儿科见习的目的就是要培养学生对理论知识的实际应用能力,促成学生对临床医学技能的了解熟悉,增强学生深入学习理论知识的兴趣和动力。因此一定程度的“放手”是应该的,但由于小儿病情变化大、发展快,而见习学生临床阅历尚浅、沟通能力欠佳,一旦碰到患儿病情变化,或患儿和家长不合作,往往应对不当,甚至紧张失措,给患儿、家长及学生心理上都蒙上阴影,不利于见习工作开展,也有碍于实践目标的达成。所以带教老师应心中有尺度,见习时应收放恰当,合理监控。

应对性措施和设想

1.加强联系,注意沟通　学校和实训医院、儿科科室,带教老师和儿科医生,见习学生和患儿都应多沟通、多接触,尽量争取医院、科室和患儿对见习工作的理解和支持,保证充足的病例资源,尽量使见习工作变被动为主动,在充分尊重医院和科室医疗业务工作及患儿自尊、自主的基础上减少见习工作的阻力。

2.加强学生专业知识的学习,促进专业能力提高　加强儿科理论知识的学习,特别强调小儿的特点(如各年龄段小儿生理和心理的特点、儿科病史采集和体格检查的特点、儿科病房的特点、儿科相关医疗文件书写的特点、小儿用药物特点),为儿科见习的顺利进行做好扎实的理论准备。

3.注重素质教育　教师在儿科学教学中既要传授医学知识,又要注重学生道德素质的培养,既教书又育人。要求学生必须要有良好的语言表达能力和交流技巧,要关心体贴儿童,要有足够的耐心和同情心,尊重患儿和家长的选择和意愿,注重他们的感受,保护他们的隐私和秘密。要用和蔼的态度、温柔的语言、细致的关爱、合理的解释、耐心的说服、轻柔的动作、灵活的应对来打动他们,取得合作。决不能为达到见习目的,而加重患儿的痛苦,漠视医院的规章制度。

4.有较强的时间观念　见习时既要不忙不乱,有条不紊,又要安排紧凑,决不拖泥带水。见习师生应“居安思危”,通过良好的调控能力尽量避免见习工作的中途中断,以见习的完满来增强学生的自信心,唤起浓厚的儿科求知兴趣。

5.加强指导,严格管理　带教老师在见习过程中,决不能把学生丢在病房,听之任之,形同“放羊”。应加强指导,认真协调,及时发现见习中存在的问题,妥善处理、解决。并对观察的病例、诊疗操作等及时总结,以利提高。

参考文献

[1].龚明敏主编.儿科学课间实习手册[M].第1版.北京:北京科学技术出版社,1998,1~2.