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全身麻醉苏醒期患者躁动的护理张 萍（南京市江宁医院，江苏 南京 211100）全身麻醉苏醒期躁动（EA）为麻醉期的一种不良表现，临床表现为患者坐卧不安，撕扯衣服和床单，企图拔除身上的导管或口咽通气道，定时、定向能力障碍。患者通常不能配合麻醉师或护理人员，其生命体征也有异常表现，血压升高，呼吸及心率加快，通气量不足，甚至出现缺氧症状。也有一部分患者可出现意识模糊、嗜睡、极度定向障碍及躁动不安等脑功能障碍情况，如不及时处理，可能危及患者的生命。因此，在苏醒期间加强护理尤为重要。本文将我科 2008 年 7 月—12 月实施手术的 40 例患者发生全麻醉苏醒期躁动的情况进行分析，并进行相应护理。

1 临床资料本组实施全麻气管插管患者 40 例，男 18 例，女 22 例，年龄为 7 岁 ~84 岁。其中头颈部手术 5 例，胸腹部手术 24 例，其他手术 11 例。

2 原因分析

2.1 麻醉原因 ①术前用药：抗胆碱类药物的应用与麻醉后的兴奋呈正相关。如氟哌利多、咪唑安定等药品以及阿片类药物，如度冷丁。②诱导及维持用药：包括咪唑安定、氯胺酮可导致苏醒期躁动。③快速苏醒：快速苏醒可导致 EA，延长了患者停留于麻醉复苏室的时间，因此利弊相抵，并无特别优势。④肌松药的残留作用：肌松药的残留可导致严重的焦虑和躁动，可常规用肌松药，如新斯的明。⑤ 生化及呼吸循环系统的不稳定：气道梗阻、低氧血症、低血容量、酸中毒等均可引起躁动或谵妄。⑥其他不明原因：如低温、膀胱胀、尿管的刺激等。

2.2 手术原因 与手术部位有关：在耳鼻喉科手术、呼吸道、乳腺以及生殖系统等与情感关系较为密切的部位进行手术操作，苏醒期躁动及情绪不稳的发生率较高。

2.3 患者本身的因素 ①患者的年龄：流行病学的研究表明 EA 发生率以学龄前儿童和老年人发生为多见；②术前的焦虑：术前过度紧张，对手术及麻醉风险过度担忧，均可增加 EA 的发生；③既往有酒精成瘾，阿片类药物成瘾，麻醉苏醒期会出现类似戒断综合征的表现。

3 护理

3.1 术前访视患者时，充分了解患者的性格特征、生活习惯、具体背景等。详细向患者讲解手术和麻醉的相关知识，给予针对性的心理辅导，消除患者的疑虑。 3.2 确保患者的安全 ①尽量减少对患者的刺激，患者出现苏醒期躁动时用约束带约束四肢，特别是脑创伤和小儿患者以防患者因烦躁而坠床或误伤；②妥善固定各种引流管，保持其有效引流，以防患者躁动而脱出或脱节。③给予皮肤护理，按摩受压部位皮肤，以防皮肤长期受压发生压疮。

3.3 保持呼吸道通畅 ①全麻术后给予平卧位，待清醒后改半卧位，头偏向一侧，防止误吸；②床旁备好负压吸引器和及时清理呼吸道内分泌物，防止分泌物堆积而阻塞呼吸道；③监测血氧饱和度，术后给予持续吸氧，密切观察呼吸的变化，及时给予对症处理。

3.4 保持循环系统稳定 ①建立静脉通路，及时补液，做好“三查七对”工作，并及时排除输液、输血中的故障；②严密观察引流液的色、量、性质，全身麻醉患者引流管较多，要保持通畅。

3.5 有效镇痛、镇静 全麻期间患者对各种刺激的反射消失，停药后最先恢复的是对疼痛的刺激，疼痛是引起患者烦躁的主要原因之一，合理应用镇痛、镇静药物可取得良好的效果、危重昏迷、生命濒危的患者临床经常遇到，如果错过抢救时机，患者生还的希望非常渺小，“时间就是生命” 用在此时再恰当不过了。患者呼吸停止，缺氧 4 min~6 min 可造成不可逆的脑损害及脏器衰竭，甚至死亡。