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所谓麻醉性镇痛药 （也可叫麻醉药），通常是指作用于中枢神经系统能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应，剂量过大时则可产生昏睡的药物 [1] 。本文调查的麻醉性镇痛药大多数可用于癌症止痛。癌症止痛给药方案要遵循三阶梯止痛原则，即按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物 [2] ：第一阶梯：轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、布洛芬缓释胶囊、消炎痛、吲哚美辛、吲哚美辛控释片等等。第二阶梯：中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。常用药物有可待因、曲马多、曲马多缓释片、可待因控释片、羟考酮缓释片等等。第三阶梯：重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。此阶梯常用药物有吗啡片、吗啡缓释片、吗啡控释片、芬太尼透皮贴、羟考酮缓释片等等。这类药具有明显的两重性：一方面有很好的镇痛等作用，是医疗上必不可少的药品；另一方面不规范地连续使用又易产生依赖性———若流入非法渠道则成为毒品，会造成严重的社会危害，所以必须按国家的法律法规严加管理。本文对仁化县人民医院 2008～2009 年有代表性的 7 种麻醉性镇痛药的临床处方数据进行统计和分析，了解该院麻醉性镇痛药的临床使用情况，分析了该院麻醉性镇痛药临床应用的发展趋势，为合理使用麻醉药提供数据依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源本文的资料是由仁化县人民医院药房管理系统提供的 2008 年和 2009 年 7 种麻醉性镇痛药的 11963 张临床处方的数据。

1.2 方法根据处方数据，统计 7 种麻醉性镇痛药三年的用药总量，用药天数，取各药的 DDD 值，对 DDDs 和 DUI 值进行计算，分析各药各科室的分布情况和他们的适应症，计算各药在各适应症的应用频率。最后对这些数据分别进行对比分析。

2 统计结果

2.1 各种麻醉性镇痛药的临床分析指标 DDDs 和 DUI 值是本文最重要的判断依据 。 DDD 指药物限定日剂量。是指为达到治疗目的，成人的平均日剂量。DDDs 为用药频度。DDDs= 药品消耗总量／DDD。DDDs 显示的是某种药品以一天为单位的使用频度，其值越大说明该药品的使用越频密。DUI（Drugutilize index），是药物利用指数。DUI=DDDs／用药总天数。DUI>1.00，表示处方日剂量超过限定日剂量，该药使用不合理；DUI<1. 00，表明药物使用合理，值越小使用越合理。经过统计，2008 年麻醉性镇痛药的处方数为 4760 张，2009 年为 5481 张，仁化县人民医院麻醉性镇痛药的使用总量每年都在增长。

2.2 各种麻醉性镇痛药的适应症及应用频率从两年处方数据统计得知，本文调查的麻醉性镇痛药的开方科室主要集中在肿瘤科、麻醉科手术室、疼痛门诊等科室。总结两年各麻醉性镇痛药主要用于哪些科室见表 2。表 2 各麻醉性镇痛药主要应用科室分布对各药适应症应用频率进行统计调查，发现这 7 种麻醉性镇痛药主要用于癌痛、术后止痛、创伤止痛以及各类疼痛止痛等适应症，详见表 3a、3b。

3 分析与讨论根据麻醉药品管理规定，麻醉药品每张处方注射剂不得超过 2 日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂等不超过 3 日常用量，连续使用不得超过 7 天，需要有专人负责，专柜加锁、专用帐页专用处方专册登记，处方保存 3 年备查等措施。所有医院都必须严格执行，确保麻醉药品安全、合理、适当地被利用 [3] 。

3.1 麻醉镇痛药使用总量分析仁化县人民医院的 5 种麻醉镇痛药芬太尼透皮贴、硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片、盐酸曲马朵注射液和盐酸吗啡注射液的用量每年都在快速增长中，经过调查发现，主要是与该院每年人流增加，手术量增多以及癌症病患数量增多有关。用量最多的是硫酸吗啡注射液，其次是盐酸派替啶注射液和盐酸曲马朵注射液。由于盐酸派替啶注射液的起效时间较快，止痛作用好，且便秘副作用较轻，致使很多患者都选该药做止痛治疗， 使其用量一直都较大。虽然用量大，但却每年都在减少用量，这与该院对派替啶注射剂加强管制有关。

3.2 临床适应症分析由表 2 可见，盐酸吗啡注射液和派替定注射液应用科室最多。它们都是传统的麻醉镇痛药，适用面广，因此医生一般情况下都喜欢开这两药给病患。由表 3a、3b 可见，应用在术后止痛和创伤止痛的主要是盐酸派替啶注射液和盐酸曲马朵注射液。盐酸曲马朵注射液的镇痛强度为吗啡的 1/10，镇痛作用稍弱于盐酸哌替啶注射液，所以作用于术后止痛和创伤止痛的应用频率都比派替定注射液低。盐酸哌替啶注射液，是我国临床常用的镇痛药，作用机理与吗啡相似，但镇痛效果则为吗啡 1/7～1/10，可用于短时急性疼痛。临床上常代替吗啡用于外伤止痛，术后止痛等各种剧烈疼痛。由表 3a、3b 可以看到，盐酸吗啡注射液在主要用于心肌梗死、心绞痛，占 60%以上，用于术后或外伤的止痛则较少，大概只要 5%～10%，都是以盐酸派替啶注射液为首选的止痛药物。用于癌症止痛的主要是芬太尼透皮贴、硫酸吗啡缓释片和盐酸羟考酮缓释片，三者的应用频率三年都在 90%以上，占癌痛治疗的绝大部分。