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摘要1980~1992年我院收治胃非上皮性肿瘤（SNET）28例，其中以胃恶性淋巴瘤和胃平滑肌肿瘤为主。SNET具有以下特点：米前不易确今误诊率高，胃镜活检率低，手米切除率高。因此，对于SNET，提倡胃镜和胃肠造影等联合检查，以提高诊断率。

关键词：胃昨上皮性肿瘤,胃镜胃肠造影

我院从1980一1992年共收治胃非上皮性肿瘤（stomaehnonepithelialtumors，SNET）25例，占同期胃肿瘤的5.6%，均经手术和病理证实。尽管SNET发病率较低，因它可发生危及生命的消化道出血、恶变，故应提高对本病的认识。

临床资料

本组中男性13例，女性15例；年龄20一69岁，平均45.6岁，4。岁以下有9例。本组SNET的病种、例数的所占百分比见表1。本组发病至就诊时间为1个月一7年，平均2年6个月。胃淋巴瘤的临床表现主要有：上腹痛、纳差、消瘦、贫血、出血及肿块等，有穿孔3例。术前误诊9例，其中胃癌5例，胃溃疡3例，胃炎1例。胃平滑肌肿瘤的临床表现为上腹部不适、疼痛、反酸、暖气及上消化道出血等。术前误诊7例，其中胃癌4例，胃溃疡2例，胃息肉1例。其他胃肿瘤主要表现为上腹部不适、上消化道出血和肿块等。术前全部误诊，其中胃癌4例，胃溃疡3例，胃外占位病变2例。本组SNET中有上消化道大出血17例。本组病变的部位见表2。胃镜检查、胃肠造影及活检诊断见表3。

胃镜、胃肠造影及活检诊断符合率（包括胃粘膜下肿瘤）分别为40.6%、34.5%和21.9%。胃镜及胃肠造影联合诊断符合率为64.3%（18/28）。本组行胃癌根治术12例，胃部分切除1例，胃肿瘤局部切除5例。术后随访6个月~8年，恶性肿瘤中3年存活率、5年存活率分别为75%和50%。

2讨论SNET属于胃间叶组织来源的肿瘤，在临床上较为少见，约占胃所有肿瘤的1%~5%川，本组为5.6%。SNET大多发生于胃粘膜下的淋巴、平滑肌、神经等组织，而发生于血管、纤维组织细胞及浆细胞等则非常罕见。一般生长缓慢，病程视病变性质可长可短。

本组中病程平均2年6个月，良性病变中病史最长达7年，恶性中最长达3年6个月。SNET早期临床上多无症状，即使是恶性肿瘤，在早期甚至中期，病人的一般状况也较好，仅有上腹部不适、隐痛、暖气等，易被认为是胃炎的症状。当肿瘤增大或形成溃疡时，临床上可出现上腹部疼痛、上消化道出血、腹部肿块三大主征。病人常因上消化道出血来就诊。本组出现上消化道大出血17例，占60.7%。出血多因肿瘤表面粘膜发生糜烂或溃疡引起血管破裂所致，严重者可致失血性休克。往往造成临床诊断的困惑及疑难。故临床上遇到上消化道大出血的病人，除想到常见的胃部疾患以外，还应考虑到SNET的可能性。

临床诊断主要依靠胃镜及胃肠造影。根据病变的性质、位置和表现形态可将其分为腔内型和腔外型。腔内型良性病变在胃肠造影可见病变部分或全部位于胃腔内，多呈圆形充盈缺损，边缘锐利，病变处粘膜皱璧平整或消失，周围粘膜正常，胃壁柔软，蠕动正常；恶性者肿块较大或呈结节状，胃壁僵硬，可有粘膜破坏或不整，多伴有溃疡。有的肿物轮廓可呈现“脐样”或分叶状[4]。腔外型良性病变可见胃壁受压，胃腔变形，有时可见软组织块影；恶性者表现为巨大溃疡或巨大粘膜皱璧，病变周围粘膜可有破坏浸润，胃壁僵直，蠕动迟缓或不蠕动。有的可出现粘膜皱壁拉平现象叫。然而，较小的肿瘤则难以确定病变类型和性质。且有时可将胃外肿瘤误诊为胃粘膜下肿瘤。我们曾遇到2例左肝球形血管瘤悬吊于左肝缘上，位于胃底上部，胃肠造影及胃镜均诊为胃粘膜下肿瘤，手术时才发现是左肝血管瘤。

胃镜对SNET的诊断很有价值，优于胃肠造影，对鉴别胃壁和胃外肿瘤大有裨益。胃壁肿瘤有实体感，胃外肿瘤有漂浮感。由于SNET易并发溃疡及炎症，且好发部位与胃癌和胃溃疡相同，故胃镜下极易误诊为胃癌和胃溃疡等疾患。本组中病变位于胃窦部者占57.2%，胃镜误诊为胃癌n例次，误诊为胃溃疡5例次，误诊为胃炎2例次，总误诊率59.4%。因此，对临床上怀疑SNET者，不应轻易满足于上述诊断，而应再次行胃镜检查确定病变性质，因两者的治疗和预后是不一样的。本组中有4例作过两次胃镜检查，术前明确了诊断。特别强调的是活检取材很重要，因为病变在粘膜下，病变表面及周围往往伴有炎症，取材不宜过浅，否则易致误诊。本组中胃镜活检，诊断胃炎20例次，占62.5%。因此，取材一定要取在粘膜下，且宜多点深层或一点多次取材，以提高诊断率。本组胃肠造影诊断率为34.5%，胃镜诊断率40.6%，活检诊断率为21.9%，而胃肠造影和胃镜检查联合诊断率为64.3%，故联合应用胃肠造影及胃镜检查可明显提高sNET的诊断率。

近年来，B超检查胃部肿瘤的报道日渐增加，采用禁食及饮水探测法，可使胃超声显像清晰，可观察到肿块的位置、大小、形状、有无坏死和囊性变及与周围组织的关系，尤其有助于诊断胃底部肿瘤和鉴别胃壁与胃外肿瘤。并可显示胃周围肿大的淋巴结圈。CT检查有时也可帮助诊断及鉴别诊断，肿瘤内有气体和对比剂是重要的诊断依据，对观察有无肿瘤肝浸润和腹腔淋巴结转移帮助较大。动脉造影检查可明确肿瘤的来源和位置，可帮助区别胃壁抑或胃外肿瘤，但属有创检查，技术要求较高，不能常规使用。当各种检查仍不能明确诊断，而内科治疗又无效，临床上高度怀疑SNET时，应积极剖腹探查，以免贻误病情。

治疗应视病变性质而定，术中细胞学诊断有助于手术方式的选择。良性肿瘤可做局部切除或胃部分切除，预后良好。对恶性肿瘤应视病种而定，如果为恶性淋巴瘤，可行根治术；对于胃平滑肌肿瘤因一般局部淋巴转移较少（本组中有2例），故只做局部切除或部分切除即可。术后加综合治疗可提高疗效。如果术前或术中怀疑病变有恶变或为恶性时，应术中行快速冰冻切片检查，以决定术式及治疗方案。sNET具有以F的共同特点：好发生于中年人，肿瘤常发生在胃窦部和体部，肿瘤表面粘膜易形成溃疡，隐性出血可引起贫血，肿瘤的深溃疡可导致仁消化道大出血。SNET的临床表现无特异性，极易误诊为胃癌、胃溃疡和胃炎等疾患，术前胃肠造影、胃镜及活检诊断率较低。不易区分良恶性。手术切除率高，顶J丹较好。