McDonald1988年首先将准分子激光用于临床治疗近视眼,称为准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy, PRK), 1990年, Pal-likaris提出了准分子激光原位角膜磨镶术(laser insitu keratomileusis,LASIK).上述准分子激光手术的临床应用取得了巨大的成就,给矫正屈光不正带来了划时代的进步.但通过多年的观察,仍然有许多难以克服的缺点.Massimo Camellin为解决这些问题,于1997年提出了准分子激光角膜上皮下磨镶术(laser epithelial keratomileusis,LASEK)这一治疗近视的新概念.我们于2001年7月开始采用LASEK治疗近视,经一年观察,结果显示其确较PRK和LASIK有明显优势,与Kornilovsky等观察结果一致.现就LASEK治疗近视的术前、术后护理总结如下.
　　临床资料2001年7月~2002年8月,使用NIDEK EC-5000型准分子激光器及意大利的角膜上皮刀施行LASEK治疗近视723例(1 278)只眼,治疗范围:近视-1.50D~-20.50D(-6.97±3.54D),散光<-5.50D(-1.61±1.09D),年龄18~50岁(平均23.4岁).术后屈光状态稳定,术后1年平均屈光度分别为:<-10.00D组-0.49±0.90D;-10.00D~-15.00D组-1.05±1.26D;≥-15.00D组-1.58±1.66D.术前屈光度≥-10.00D组术后裸眼视力≥0.5和≥1.0的分别占91%和79%,<-10.00D组分别为99%和92%.
　　手术室及器械准备 手术室环境要求 手术室室内保持清洁、干燥(相对湿度≤55%)和恒温(室温20~25℃).室内禁止使用消毒液,采用紫外线消毒30 min.
　　术前仪器准备 角膜上皮刀的准备:上皮刀的锋利程度对LASEK手术非常重要,故对上皮刀的保养要求如下:(1)使用前采用高压、高温灭菌处理;(2)使用后用蒸馏水冲洗,不能擦拭;(3)风干保存.
　　手术方法简介爱尔卡因表面麻醉,用上皮刀切断上皮,20%酒精脱水50 s后,立即用BSS液冲洗,吸水海棉拭干后,用上皮分离锄制作上皮瓣,暴露角膜基质层,准分子激光严格按矫正度数进行切削,复位上皮瓣.术毕-0.5D软镜覆盖创面.
　　护理 术前护理 配合医师做术前屈光检查(分别用自动验光仪及散瞳检影验光,以求得精确屈光度),眼前节、眼底、角膜厚度及角膜地形图等检查.了解病史,有否感冒、药物过敏等情况,有则即时汇报.松解上皮是LASEK手术的一个非常重要的环节,通过临床观察,我们认为20%浓度较为适宜,配备方法为:BSS或蒸馏水(8 ml)加98%的纯酒精(2 ml),摇动30 s使之充分混合,防止酒精溶液层状堆积,改变了百分比,酒精溶液配成3 h后即废弃.必须用玻璃注射器,因一次性塑料注射器会与酒精发生化学反应而产生有毒性的单体.术前2周停戴隐性眼镜.术前2~3天托百士眼液滴术眼.手术日前一周禁用化妆品(包括喷发胶、香水).术前40min冲洗结膜囊,滴1%爱尔卡因每5 min1次共3次表面麻醉.用75%酒精消毒手术野,特别是睑缘部消毒.单眼患者非手术眼眼罩遮盖.患者进入准备室后需穿手术衣、鞋,戴手术帽.如检查发现有盘发、扎辫、使用发夹者均应去除,以保持手术时头枕部平正.患者躺在手术床上后,固定头位,保持头与躯体成一直线.平正的头位是保持眼位正确的关键.术前需做好3次核对工作:外眼清洗时第1次核对(患者与病历卡);进入激光室再次核对(患者与病史);最后激光手术前核对(电脑内的数据与患者).核对内容:姓名,性别,手术名称,眼别,屈光度数.
　　术后护理 术后需在候诊室观察1h以上,严禁用纸巾、手帕揩泪水,用手揉眼,用力挤眼.经检查角膜上皮瓣复位良好后才能离院.术后1天常规检查角膜瓣是否移位,如移位则重新手术复位;层间有无异物存留,如有则需再次掀开角膜上皮瓣刮去并冲洗.术后第1天开始滴用托百士眼液滴术眼4次/d,连续使用3天.2周内绝对避免进水.术后避免用手揉眼,严防暴力打击,以防角膜上皮瓣移位.LASEK治疗后,一般不会出现明显的疼痛,如术后1天内有轻微的异物感或疼痛,可临时服用消炎痛50 mg,同时可滴用爱尔卡因眼液.严重的疼痛应即刻去医院检查,以防止高眼压和感染等并发症出现.术后3天,10天,1月,3月,6月,12月复查.
　　心理护理 大多数近视眼患者对手术效果的要求相当高.所以需要对患者进行正确的指导,使其理解手术方法、注意事项,手术的优点及目前有待完善的地方,使患者有较充分的思想准备.要求患者在手术时积极配合医师.叮嘱术中始终注视红或绿灯是非常重要的,否则容易造成激光偏心切削,以致术后视力不佳.术中激光治疗时,会有连续的小爆破声响,并伴有焦糊味道.这容易引起患者紧张,产生不自觉的眼球转动及身体抖动,这些同样会导致激光切削不规则.因此,在术中激光治疗前,护士应向患者强调说明这一现象,使其心理有所准备,减轻紧张状态.LASEK治疗近视后,角膜上皮瓣靠负压和软镜粘附于角膜基质,稍用力挤眼或以手揉眼都会引起角膜上皮瓣移位、脱落,造成视力显著下降,常需再次手术复位或包扎术眼.所以术前、术后做好详尽的解释工作尤为重要.

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