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摘要:目的 观察酮咯酸氨丁三醇复合小剂量哌替啶用于骨科手术后自控镇痛的效果及不良反应。方法 选择 90 例择期骨科下肢手术的患者，随机分为酮咯酸氨丁三醇复合小剂量哌替啶组( Ⅰ) 组，单纯哌替啶组( Ⅱ) 组。观察术后 VAS 法疼痛评分及术后镇痛效果和不良反应发生情况。结果 两组患者在术后各时点 VAS 和总体评分镇痛效果无明显差异性，两组都能提供有效的镇痛效果; 不良反应发生率 Ⅰ组明显低于Ⅱ组。结论 酮咯酸氨丁三醇复合小剂量的哌替啶用于骨科手术后自控镇痛效果确切，不良反应少。

关键词:酮咯酸氨丁三醇; 哌替啶; 自控镇痛

近年来术后镇痛越来越受到关注，因为术后镇痛能够减轻手术创伤激发的过度应激反应，调节神经、内分泌、代谢、血流动力学及免疫功能，调节机体这些方面的平衡，使机体处于稳态。因此，合理应用镇痛药物能够减轻应激反应，有效地调控应激反应、调节细胞因子变化，有利于病人早日康复。阿片类药物是临床用于手术后镇痛的传统药物，但可能存在一些不良反应，酮咯酸氨丁三醇作为一种新型的非甾体类镇痛抗炎药应用于临床，具有较强的镇痛和抗炎作用。我科自 2009 年 8 月—2010 年 7 月，采用酮咯酸作者简介:吴志云( 1970-) ，男，江西星子人，主治医师，发表论文 19 篇，目前主要从事临床麻醉工作氨丁三醇复合小剂量哌替啶用于骨科手术后静脉镇痛，收到较好效果，现报告如下。

1 资料和方法

1． 1 一般资料 选择 90 例择期骨科下肢手术的患者，男 48 例，女 42 例。ASA 分级Ⅰ ～ Ⅱ级，年龄 18 ～ 65 岁，平均 ( 41． 5 ± 23． 5) 岁，体质量 45 ～ 70 kg，平均( 53． 8 ± 12． 5) kg。术前均无消化道溃疡史，无非甾体类药物( NSAIDs) 过敏史、出凝血疾病史、服用激素史，肝肾功能正常。用随机数学表将研究对象分为酮咯酸氨丁三醇复合小剂量哌替啶组( Ⅰ) 组，单纯哌替啶组( Ⅱ) 组，每组 45 例。

1． 2 麻醉方法 术前 30 min 常规注射阿托品 0． 5 mg，苯巴比妥钠 0． 1 g。患者均采用腰 － 硬联合麻醉，穿刺间隙L 3 ～ 4 ，蛛网膜下腔用药为布比卡因等比重液，腰麻用药后硬膜外头向置管 3 cm，术中不加用其他麻醉药和镇静药，排除标准为麻醉效果不佳者。所有患者缝皮时先静注负荷剂量镇痛药，Ⅰ组予酮咯酸氨丁三醇 30 mg，Ⅱ组予哌替啶 0． 5 mg/kg，然后采用电子镇痛泵行自控镇痛。镇痛泵配方为: Ⅰ组予哌替啶 300 mg + 酮咯酸氨丁三醇 210 mg + 格拉斯琼 10 mg，Ⅱ组予哌替啶 600 mg + 格拉斯琼 10 mg，均用生理盐水稀释至 100 ml，持续量为 2 ml/h，追加量为 2． 5 ml / 次，锁定时间为 15 min。

1． 3 观察指标 两组患者均术后 4、8、16、24、32 h 进行随访，采用 VAS 法疼痛评分( 0 分为无痛，10 分为剧痛) 及术后镇痛效果总体评分( 0 分为持续的重度疼痛或完全无效， 1 分为中度持续中度疼痛或偶尔为重度疼痛，2 分为持续的轻度疼痛或偶尔有中度疼痛，3 分为完全无痛或仅有偶尔轻度疼痛) 。观察镇痛期间有无呼吸抑制( SpO 2 ＜ 90% 或呼吸次数 ＜10 次/min) 、嗜睡、头晕、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。

1． 4 统计学方法 计量资料以均数 ± 标准差( x ± s) 表示，组间比较采用 t 检验; 计数资料采用 χ 2 检验，P ＜0． 05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在术后各时点通过 VAS 和总体评分观察镇痛结果，差异无显著性( P ＞0． 05) ，两组都能提供有效的镇痛效果( 见表 1) 。镇痛期间两组不良反应发生率高，差异有统计学意义( P ＜0． 05) ，见表 2。

3 讨论

手术创伤和术后疼痛均可给患者带来严重的痛苦，导致全身的过度应激反应，而且会不同程度地影响患者循环、呼吸、消化、内分泌及免疫等多个系统功能，导致围术期的并发症增加［1］。有效的术后镇痛治疗可以减少术后并发症，促进病人康复。随着临床上对疼痛机制认识的不断深入，多模式镇痛和平衡镇痛越来越受到重视［2］。通过联合使用作用机制不同的镇痛药物，可提高镇痛效果，减少单药用量，从而降低不良反应发生率，全面改善术后镇痛效果。阿片类药物是传统的临床上常用于术后镇痛药物，镇痛效果确切，但单独使用容易引起呼吸抑制、嗜睡、头晕、恶心呕吐、胃肠蠕动减弱等一系列副作用，进一步加重手术本身引起的这些不良反应，在镇痛液中加入一些止吐的药物，只能一定程度上降低术后恶心呕吐的发生率，不能降低其他的并发症。NSAIDs 类药物在术后疼痛治疗中作为阿片类药物的替代药物或辅助药物近年来受到重视［3］。酮咯酸氨丁三醇是一种新型的非甾体类抗炎镇痛药。其药理作用与抑制环氧化酶( COX) 活性和抑制前列腺素合成相关，但酮咯酸氨丁三醇与一般的 NSAIDs 类药物不同的是，其镇痛作用更强，而抗炎作用稍弱。因此临床上广泛用于急性中重度疼痛及术后镇痛，其镇痛作用强，酮咯酸氨丁三醇同样具有 NSAIDs 类药的“封顶”效应，在治疗剂量呼吸机制和血管不良反应少，无嗜睡作用。由于酮咯酸氨丁三醇在镇痛方面具有如此多的优势，我们采用酮咯酸氨丁三醇复合小剂量哌替啶用于骨科手术后静脉镇痛取得了满意的效果。术后镇痛提倡多模式镇痛和平衡镇痛，单一的药物或方法往往不能达到最少副作用和最佳的镇痛效果，多模式镇痛往往有协同作用，但镇痛药的作用机制是不一样的，这样可使副作用减至最低而镇痛效果良好，药物选用应在 NSAIDs 类药物的基础上复合阿片类药物［4］，这两种药物的联合应用可显著减少各自用量，因而达到减少不良反应的目的。我们采用酮咯酸氨丁三醇复合小剂量的哌替啶就是充分利用多模式镇痛的方法，从而大大提高了镇痛效果，并且大大减少了哌替啶的不良反应，从而保证了术后镇痛效果和减少不良反应的发生。综上所述，酮咯酸氨丁三醇复合小剂量的哌替啶用于骨科手术后自控镇痛，不但效果满意而且不良反应少，是临床上值得推广的一种镇痛方法。

参考文献:

［1］ 徐 杰，温发贤，梁吉文． 腹腔镜手术对血清 TNF1IL26 等水平影响的观察［J］． 放射免疫学杂志，2005，18 ( 6) : 477 － 478．

［2］ Thienthong S，Jirarattanaphochai K，Krisanaprakornkit W，et al． Treatment of pain after spinal surgery in the recovery room by sin- gle does lornoxicam: a randomized，double blind，placebo-con- trolled trial［J］． J Med Assoc Thai，2004，87( 6) : 650 － 655．