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对伴神经内分泌分化的男性乳腺浸润性导管癌1例分析如下。

1　病历摘要男,60岁。发现右乳肿物3个月。患者2008-10发现右乳头增大,表面结节状,无溢液;距乳头7.5 cm乳房外下象限可触及约2 cm×1 cm大小的肿块,质硬,界欠清,无移动,无压痛,双侧腋窝及锁骨下淋巴结未扪及。家族史、个人史无异常。入院查胸片、血常规、肝肾功无异常,于2008-11行右乳根治术,术中送冰冻。病理检查:术中冰冻标本巨检:4 cm×3 cm×2 cm脂肪样组织一块,切开见约3 cm×2 cm×1 cm灰白色质硬区,切面灰白灰红色,取一块冰冻。冰冻切片镜检:癌组织排列成腺管状、梁索状或巢团状,部分区域呈筛孔状;癌细胞呈圆形、椭圆形或多角形,核圆形,核大深染,核膜清楚,可见核分裂像;癌组织间纤维组织增生,癌细胞浸润周围脂肪组织。冰冻切片诊断:右乳浸润性导管癌(部分区域呈筛状分化)。根治标本巨检:乳癌根治标本12 cm×8 cm×5 cm,皮肤面积6 cm×3 cm,乳头大小1.7 cm×1.3 cm×1.3 cm,乳头表面灰红色,呈结节状,切面灰红、质实;手术剥离面筋膜完整,附少量肌组织;距乳头3.5 cm外下象限见一长4 cm的手术切口,手术腔缘见蟹足状灰白质硬区域,似与乳头相连。腋窝组织中找及肿大淋巴结13枚。石蜡切片镜检:癌组织排列成腺管状、梁索状或巢团状,部分区域呈筛孔状,偶见菊形团样结构;癌细胞呈圆形、椭圆形或多角形,胞浆丰富,红染,细胞界限不清,核圆形,异型性明显,核分裂像易见;癌组织呈浸润性生长,不见基底膜及肌上皮,间质纤维组织增生,伴少量淋巴细胞浸润。腋窝淋巴结13枚中见7枚癌转移。免疫组化染色:ER(++);PR(+);NSE(+++);Actin(-)。石蜡切片诊断:右乳浸润性导管癌,伴神经内分泌分化。

2　讨论男性乳腺癌(male breast cancer, MBC)是很少见的恶性肿瘤,占全部乳腺癌患者的0.5%～1.0%,约占男性恶性肿瘤的 1.0%,其中以老年患者居多[1]。MBC发病原因不十分清楚。越来越多的学者认为老年MBC与内分泌关系密切。其雄激素分泌量减少,前列腺素水平增高及伴随慢性疾病如肝脏功能损伤,消耗性疾病至机体免疫功能下降等均为其致病因素中不可忽略的因素[2]。亦有学者认为伴有男性乳腺病史者,长时间局部组织生长、发育异常,亦是致病因素之一。

MBC病程较长,病期短,易误诊为男性乳腺发育,早期发现确诊治疗预后较好。我们认为男性乳腺肿块应重视病理检查, 以免延误诊治。男性乳腺不发达,只有很薄一层乳腺组织,癌易侵及皮肤、胸肌筋膜,也易穿透乳腺组织侵入区域淋巴结。病理类型多为浸润性导管癌,由于正常男性缺乏乳腺小叶,所以小叶癌少见,此例为浸润性导管癌。有研究表明MBC激素受体阳性率高, ER受体阳性率为81%,PR受体阳性率为74%[3],本例 ER、PR均为阳性。 MBC的治疗:手术应宜首选改良根治术,其与根治术疗效已无统计学差异。但若癌肿侵及胸肌仍以根治术为基础。内分泌治疗尤为重要,以芳香化酶抑制剂为主,此法副损伤小,对肺及免疫功能无影响[4]。术后补充放疗或化疗,有报道术后放疗能减少复发[5