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[摘 要] 目的 了解本院儿科门诊抗菌药物的使用现状及存在的问题。方法 随机抽取2008年7~12月儿科门诊处方1281份,对抗菌药物使用情况进行统计分析,并评价用药合理性。结果 本院儿科门诊抗菌药物使用率为39. 66%,涉及6类19个品种,无抗菌药物联合应用情况。存在抗菌药使用的起点偏高、无明显适应证选用抗菌药的现象。结论 本院儿科门诊抗菌药物使用率符合卫生部“抗菌药物使用率应低于50%”的要求,但应加强抗菌药物合理使用的监管。
[关键词] 抗菌药;合理用药;儿科
抗菌药是目前儿科应用最广的药物之一,其使用的合理性与患儿的疾病、康复及医院的医疗质量密切相关。为了解我校附院儿科门诊抗菌药物使用情况,保证儿童用药的安全性、合理性及有效性,对儿科门诊2008年7~12月抗菌药物使用情况进行了调查。
1资料与方法
随机抽取2008年7~12月儿科门诊处方1281张,统计使用抗菌药物处方及抗菌药使用率、使用的种类、各种抗菌药使用频率、给药途径、联合用药情况,并对其应用的合理性进行分析。
2结果
2. 1抗菌药物使用率随机抽取的1281张处方中,使用抗菌药物处方508张,占抽取处方的39. 66%。
2. 2抗菌药物使用的种类及使用频率在调查处方中,应用抗菌药物种类(包括口服和静脉滴注)共计6类19个品种。其中使用频率最高的为头孢菌素类,共249张(49. 02% );大环内酯类144张(28. 74% );磷霉素96张(18. 90% );青霉素类14张(2. 76% );硝基咪唑类2张(0. 39% );丁胺卡那霉素1张(0. 169% )。按抗菌药物使用频率排序,前10位的使用频率及给药途径见表1。
2. 3给药途径在使用抗菌药物处方中,采取静脉滴注方式给药者216例,占使用抗菌药物的42. 52%;口服给药者292例,占57. 48%。
2. 4抗菌药物联用情况在此次调查中,无一例抗菌药物联用情况。
3讨论
3. 1抗菌药物使用率从以上调查结果看,我校附院儿科门诊的1281张处方中使用抗菌药物处方为508张,抗菌药物使用率39. 66%,符合国家卫生部抗菌药物使用率应低于50%的要求,表明抗菌药物使用率合理。
3. 2使用抗菌药种类从表1中看出,我校附院儿科门诊抗菌药物使用率最高的为头孢菌素类,该类抗生素具有低毒、高效、抗菌谱广、耐酶、疗效高、过敏反应较青霉素类少等优点。用药频率最高的为头孢克肟,该药为第三代头孢菌素,抗菌谱较广,可口服,不良反应较小,据报道该药对呼吸道感染疗效肯定[1],因此,本院儿科门诊临床应用较多。
磷霉素在本院的使用频率较高,本品抗菌谱广,但较青霉素类和头孢菌素类为差,主要抑制细菌细胞壁的合成从而导致细菌死亡,可用于敏感菌所致上呼吸道感染、肠道感染、败血症、骨或关节感染等,不良反应较轻,细菌对本品和其他抗生素间不产生交叉耐药性。大环内酯类中以阿奇霉素应用最多,阿奇霉素抗菌谱广、作用持久、半衰期长、疗效显著,对某些细菌表现为杀菌作用,适于敏感菌所致的呼吸道感染、皮肤软组织感染,尤其对肺炎支原体的作用较强,且对儿童无特殊不良反应,因此儿科应用较广。但《抗菌药物儿科临床合理应用指导意见》指出,由于目前缺乏阿奇霉素静脉滴注的安全性资料,故2岁以下儿童应避免使用或谨慎使用[2]。本院阿奇霉素静脉给药使用率较高(71例),其中30例用于上呼吸道感染。其他大环内酯类在儿科也较常用,如琥乙红霉素、罗红霉素、克拉霉素等的使用均在前10位。氨基甙类抗生素的使用仅有1例(丁胺卡那霉素),而且是口服用于肠炎的治疗。其他氨基甙类、四环素类、喹诺酮类、磺胺类均无使用的病例。由此可见,医生们已经注意到这些药物对儿童的毒性。
3. 3联合用药及给药途径本次调查中,使用抗菌药物的508张处方中,无一例联合用药情况,遵循了《抗菌药物儿科临床合理应用指导意见》中“单一抗菌药物可有效治疗的感染,不需联合用药”的原则[2]。减少了患儿接触抗菌药的机会,减轻了患者的经济负担,同时又防止了细菌耐药性的发生。在给药途径方面,虽然本次调查中,静脉滴注给药占42. 52%,但仍偏高,与儿科患者发病急、病情发展快、家长和医生治病心切、迫切希望患儿早日康复有关。静脉滴注给药见效快,但也存在不安全性,特别是输液中加入过多药物时,相应增加了治疗风险。
3. 4存在的问题
3. 4. 1青霉素类药物使用频率较低在调查的508张使用抗菌药的处方中,仅有3例使用了青霉素(占0. 59% ),使用频率较低。青霉素抗菌作用强、价格低、毒性小,是较好的抗生素,因此对敏感细菌感染仍应作为首选。本次处方调查中有103例诊断为毛细支气管炎和肺炎,分别使用了阿奇霉素、头孢地嗪、头孢哌酮/舒巴坦静脉滴注。毛细支气管炎多为病毒感染,肺炎可由细菌、病毒、支原体等而致,按照《抗菌药物儿科临床合理应用指导意见》,前者在继发细菌感染时,可适当应用抗菌药物,多用青霉素治疗;后者在病原菌未明确前,轻症患者仍应首选青霉素治疗,亦可用阿莫西林-克拉维酸钾或氨苄西林-舒巴坦等广谱青霉素或头孢羟氨苄等治疗,在明确病原菌后,可根据病原菌选择抗菌药物。
3. 4. 2抗菌药使用的起点偏高在使用的19种抗菌药中,头孢菌素类使用率最高,而且均为第三、四代,第三代头孢菌素中头孢克肟的使用率排第1位,头孢呋辛、头孢他啶、头孢地嗪的使用率也排在前10位。第三代头孢菌素类虽然抗菌谱广、抗菌活性强、毒性低,对肾脏基本无毒性,但从儿童长期用药考虑,不应作为第一线抗菌药物使用,以免增加药物不良反应及耐药菌株的产生,以及给患儿家属造成经济负担。在本院抗菌药物使用分级管理中,调查处方所使用的头孢菌素类均为二线药物(限制使用),因此应尽量降阶梯使用,因抗菌药物的滥用必将导致耐药菌的增加及耐药菌株的快速增长和扩散,因此应严格按照《抗菌药物儿科临床合理应用指导意见》进行使用管理。
3. 4. 3无明显适应证选用抗菌药物在使用的抗菌药物处方中,诊断为上呼吸道感染的患儿176人,分别使用头孢克肟、头孢呋辛、头孢他美、磷霉素等,甚至用头孢地嗪静脉滴注,这样做显然不合理。幼儿上呼吸道感染多为病毒所致,而有些医生为了“保险”起见,预防性给予抗菌药治疗,盲目使用抗菌药,这样只会增加耐药菌株,引起不良反应,以及造成不必要的浪费。少数患儿可能系细菌感染或在病毒感染基础上继发细菌感染,应在明确诊断后使用抗菌药。
根据《抗菌药物儿科临床合理应用指导意见》,缺乏细菌感染证据、感染不能成立的患儿及病毒性感染的患儿均无指征应用抗菌药[2]。
