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我科自1993年开始先后采用Na: YAG 激光和微波治疗变应性鼻炎, 1996年开始在电视鼻内镜下微波热凝鼻腔副交感神经, 并在术后坚持生理盐水洗鼻3个月以上,取得了较好的远期疗效,现报道如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料收集1996年12月~ 2006年12月岳阳市一人民医院应用微波热凝鼻腔副交感神经治疗变应性鼻炎患者51例,所有病例均参照1997年海口会议标准诊断确诊。其中男20例,女31例;年龄18 ~64岁,平均36岁。均以喷嚏、流清涕、鼻塞为主诉, 病史2 ~20年,平均4. 5年,均有长期使用抗组胺类和鼻内类固醇药物或抗感染药史。术前参照1997年海口会议标准,根据患者症状和体征严重程度分别打分,均为中、重度患者,无合并鼻窦炎及鼻息肉者。

1.2　手术方法手术在门诊或病房手术室进行,术前常规检查,排除全身系统疾病及鼻腔鼻窦占位性病变。术前肌注阿托品以减少鼻腔分泌物,取平卧位, 1%丁卡因肾上腺素棉片收缩、表麻3次。然后在鼻内镜引导下用扁桃体弯形长针头分别在鼻丘、中鼻甲前端、下鼻甲及鼻丘相对应的中隔黏膜下、中鼻甲后缘外侧(蝶腭孔方向)、鼻腔外侧壁黏膜下进行1%利多卡因浸润麻醉。采用GW-92E 型微波治疗仪(天津格兰德设备有限公司提供),调整输出功率40 W以内,利用可弯曲治疗头插入上述浸润部位黏膜下分别进行凝固,时间约5 ~ 10 s,直至局部黏膜发白。①下鼻甲热凝:采取分段插入式自后向前进行热凝,下鼻甲前端作为热凝重点部位,以局部黏膜轻度收缩,表面至乳白色为宜。②蝶腭神经热凝:在中鼻甲后端外上方鼻腔外侧壁,将探头刺入黏膜下直达骨质,持续热凝至黏膜变灰白,直径范围约 1. 0 ~1. 5 cm大小。术后一般不填塞,如术后1周内出现鼻黏膜肿胀、鼻塞、涕中少许血丝,此为术后正常组织反应,可用1% 呋喃西林麻黄素喷鼻剂缓解。术后1周开始使用生理盐水洗鼻,每天1 ~ 2次,坚持 3个月以上。 ·221·1.3　疗效判定手术后6个月、1年进行随访,按 1997年海口标准重新打分,并与治疗前比较。随访的内容为患者主诉、症状和鼻腔检查。

2　结果　　

3例患者术后1周内发生少量鼻出血, 经鼻腔凡士林纱条填塞后出血停止。所有病例均未出现鼻中隔穿孔、嗅觉减退、干眼等并发症。术后6个月复查, 51例患者中显效42例,有效9例,总有效率100% ;术后1年复查, 45例中显效32例,有效5例, 无效8例,总有效率82. 2% ,无效者均接受再次手术好转。

3　讨论　　

鼻腔副交感神经活动性增高是引起变应性鼻炎症状发生的原因之一,有不少学者采用不同的方法(Na: YAG激光,微波,射频等离子或手术,电凝等)单纯阻断筛前神经[1]、翼管神经[2]或蝶腭神经来治疗变应性鼻炎,近期疗效好但远期疗效较差。临床观察对变应性鼻炎患者,要获得较好的远期疗效仅单独处理筛前神经或翼管神经或单纯烧灼下鼻甲是不够的,必须应同时去除双侧鼻腔副交感神经的支配,阻断双侧蝶腭神经、筛前神经和下鼻甲的神经丛,降低其兴奋性和减少神经肽的分泌,使血管扩张减轻,浆液腺和黏膜分泌减少,本组病例的近远期疗效也证实了这一点。鼻内镜下微波热凝感副交感神经治疗变应性鼻炎术野清晰,亮度好,能够准确将微波治疗头导入所需部位。

微波热凝时将探头插入局部组织内,热凝时产生60 ~ 100℃的高温,使组织从里到外瞬间凝固, 直接破坏神经;同时借辐射的能量使周围组织坏死、挛缩,导致神经纤维的血供和营养障碍,影响神经活性和神经肽的释放。微波探头插入下鼻甲黏膜下热凝而黏膜表面正常,黏膜下层的血管及神经肽纤维被破坏,最大限度保留了鼻腔黏膜的功能。微波探头的长度和形状有多种,热凝的强度与时间可根据患者的病情调整,功率一般不超过40 W,时间5 ~10 s,不会出现大出血等并发症。盐水洗鼻是一个古老的物理治疗方法, 术后坚持盐水洗鼻,方法简便易行,能清除进入鼻腔的花粉、灰尘等刺激鼻腔的过敏原和细菌;能缓解和消除鼻黏膜充血、水肿, 促进鼻腔黏膜纤毛功能的恢复;同时可以改善局部血管舒缩功能,巩固治疗效果。