宫腹腔镜联合手术治疗不孕症安全性的临床研究关键词:  女性不孕症;;腹腔镜手术;;宫腔镜手术;;血液生化;;灌流液过量吸收综合征;;手术并发症
摘要: 

 背景资料及研究目的

 不孕症为同居一年以上有正常性生活而未采取避孕措施,未能受孕。我国定义的不孕症为两年以上未妊娠称为不孕症。不孕症不仅是个临床常见病,而且是个公共难题。世界卫生组织于20世纪80年代中末期在25个国家的33个中心调查结果显示发达国家约有5%～8%的夫妇受到不孕症的影响,发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30%,我国约为6%～15%。有学者认为：发展中国家的不孕症发病率要远远高于发达国家,这可能跟诊断和治疗的医疗资源缺乏有关。约60%的不孕症是由女方因素引起的,女性不孕症约占育龄妇女的10%。导致女性不孕症的因素很多,如卵巢功能障碍、输卵管因素、子宫因素、宫颈因素、外阴阴道因素、子宫内膜异位症等,目前公认的不孕因素以卵巢排卵障碍和输卵管因素居多。对不孕症的诊断目的是寻找造成不孕的因素。

    19世纪80年代以来,腹腔镜技术相继开展,因其具有切口创伤小、痛苦轻、术后粘连形成少、恢复快、住院时间短的优点,在妇科领域的应用越来越广泛,尤其在治疗女性不孕症方面已取得无法替代的作用。与此同时,作为微创医学的另一个分支,宫腔镜的发展也改变了妇科疾病诊断和治疗的格局,宫腔镜能清楚地观察宫腔内情况,了解有无导致不孕的宫腔内因素,如发现有宫颈管宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫中隔、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生等异常情况,并可同时手术治疗。以往的妇科内窥镜各自单独治疗不孕症,延误治疗时机。随着妇科内窥镜的发展,宫腔镜与腹腔镜联合诊治女性不孕症在临床上得到广泛应用,已成为诊断盆腔病变及宫腔病变的金标准。

      宫腹腔镜联合手术可以在一次麻醉下同时解决不孕患者盆腔和宫腔病变,同时对输卵管梗阻引起的不孕有更进一步的治疗,因其技术具有直观、微创、安全并将诊断与治疗融为一体的特点,已经成为目前诊治女性不孕症的重要手段。CO2气体因具有无色无味、非易燃性、不助燃、在血液中溶解度高、不易形成气栓等特性,腹腔镜手术时常选择CO2膨胀腹腔显露术野,气腹压力维持在12～15mmHg,气腹形成的正压有压力作用,大大减少了术中出血,降低了术后感染发生率,缩短了手术和术后恢复的时间；但气腹正压不仅降低了肺的通气换气功能,还使得腹腔与血管内存在CO2压力差,加之CO2高溶解度特性,使CO2快速经腹膜吸收,最大吸收速率达90 mL/min,从而产生高CO2血症和酸中毒；而且CO2气腹可引起血糖、胰岛素升高,胰岛素敏感性降低,产生胰岛素抵抗(IR),其程度与CO2气腹压力有关。宫腔镜手术时需要一定的膨宫压力及膨宫液的连续灌注,以提供充分扩张的宫腔和清澈无血的手术视野,然而膨宫液的过量吸收是电切镜最严重的并发症之一,称为灌流液过量吸收综合征(FOS)。膨宫液可通过手术中被切开的小静脉或经子宫内膜下周围血管吸收(也叫血管内吸收),还可以经输卵管途径进入腹腔后再由腹膜吸收入血循环。

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